静脉留置针两种封管液封管效果比较

浦 燕

(皖南医学院附属弋矶山医院 肝胆外科,安徽 芜湖241001)

1 材料与方法

1.1 实验病例 48例患者均是术后开始使用留置针,均在上肢,且留置针尚未封管的患者;其中男性26例,女性 22例,年龄 8个月 ～74岁;患者术前各项实验室检查均正常。

1.2 实验比较项目 在相同时间(3 d)内针头堵塞例数,每位实验对象自身术前及术后血凝常规中活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT),凝血酶时间测定(TT),法国产 STAGO血凝仪,原装试剂、标准品、质控品;发生差错的例数。

1.3 方法 随机将 48例患者分为两组(对照组和实验组)。每一组均为 24例。从患者术后带有留置针回病房开始,对照组用肝素钠溶液封管,实验组用生理盐水正压封管;留置针保留 3 d后给予拔除,并在术后第 3 d(留置针保留的最后一日)采集血标本进行实验室化验。

1.4 调查量表 每组制定一份由床号,姓名,性别,年龄,术前、术后 APTT、PT及差错例数 6项比较项目组成的量表。

2 结果

2.1 实验结果显示肝素钠封管组针头堵塞例数为8例,差错事故为 1例;生理盐水正压封管组针头堵塞例数为 10例,无差错事故。生理盐水封管与肝素钠封管的针头堵塞情况的比较：两组针头堵塞的概率无统计学差异(表 1)。

表 1 实验组封管与对照组封管的针头堵塞情况的比较

2.2 两组封管液使用前后凝血因子的比较(见表2) 从实验室数据显示,对照组患者术后凝血时间较术前均明显延长(尤其是个别术前凝血功能处于临界的患者),对比具有差异性(P均 ＜0.05);实验组无差异性(P均 ＞0.05)。

2.3 两组封管液给药安全性的比较 生理盐水封管较肝素钠配制更方便更安全。主要表现在生理盐水无须配制且对剂量的要求不是太高,而肝素钠需现配现用且对剂量的要求是 2～3 ml,实验过程中肝素钠封管组发生 1起差错是由配制及抽取时发生了差错;而生理盐水封管组无需配制,所以剂量不会发生类似差错。

表 2 生理盐水封管和肝素钠封管患者的凝血试验比较(¯x±s)

4 讨论

随着留置针在临床运用的推广,尤其是在术后的运用,封管液的选择显得较为重要。普外科的入院患者大都需手术治疗;本院手术患者术前在手术室常规留置针静脉穿刺,因为患者术中(特别是大手术)体液丢失较多,加上机体的需要及对症处理和治疗等原因的需要,所以医嘱给予的术后前 3日的补液量较多,每日常规补液间隔时间大多小于12 h,给予留置针穿刺可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦,也为必要时多组通路补液带来方便。

肝素钠是一种抗凝血药剂,在体内、体外均有迅速而强大的抗凝作用。静脉推注过量肝素钠溶液可引起自发性出血,表现为各种黏膜出血、硬脑膜下血肿、关节积血和伤口出血等[2];临床上经常出现肝素钠溶液进入患者特别是手术创面大出血时间长的患者血液中造成凝血机制的改变,进而影响其他多个器官,延长患者出血时间和增加出血量,给患者带来痛苦;因此选择一种配制方便又安全有效的封管液对留置针的使用及患者的安全都有益处。

本文经对比性实验显示：用生理盐水给予正压封管的与肝素钠封管的效果基本一致,留置针一般都可保留 3 d左右,有实验表明静脉注射肝素钠100 U/kg时,其 t1/2为 1 h,在肝中代谢,几乎全部以代谢物形式从肾脏排出[3];所以每天注射肝素钠溶液会加重肝脏的负担,尤其会加重肝脏术后及肝肾功能不好的患者的负担。针头堵塞方面两种封管液相差无几,但是选用生理盐水可明显减轻患者封管时的肿痛感。

APTT是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选实验,参考值在 32～43 s;PT是反映外源性凝血系统的筛选实验,参考值在 11～14.5 s[4]。术后患者的一项重要措施就是止血,实验结果显示用肝素钠封管可延长凝血时间,增加出血量,特别是对于术前凝血机制就不太好,有心血管疾病及年老、幼儿患者差异性更是相当明显,极不利于其术后的恢复;生理盐水组结果显示无差异性,因此既可以使用于肝素钠封管有出血危险的患者,也可使用于凝血机制正常的患者。

有文献表明：妥善固定留置针使其针管有一个弧度,封管时只要做到正压封管,就不易造成留置针装置内血液凝固堵塞针头造成静脉通路不畅[5],我们的临床对比实验结果同样证明了此点。此外选择生理盐水能减少医疗差错发生的概率(在我们的实验过程中就发生了在使用肝素钠封管液时将一支肝素钠直接推入静脉的医疗差错 1例);肝素钠溶液还需现配现用,增加了护理人员的工作量。

我们实验证实：术后患者可选择生理盐水正压封管取代传统肝素钠封管液封管,在保持有效的封管作用的前提下,生理盐水正压封管对患者来说更安全、更可靠,特别是对于手术创面大、出血时间长的患者;并且能减轻肝脏的负担尤其是对于肝脏术后及肝肾功能不好的患者;另外生理盐水价格较低更能为广大患者所接受,也减少医疗差错发生的概率,提高了护理质量,提高患者安全。

[1] 杨海英.生理盐水用于静脉留置针封管的效果观察[J].海军医学杂志,2005,26(2)：F003.

[2] 许启泰.护理药理学[M].第 1版.郑州大学出版社,2004：225-227.

[3] 杨宝蜂.药理学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2004：293.

[4] 陈文彬.诊断学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2007：329.

[5] 刘延锐,李福琴,王艳红.静脉留置针封管方法的探讨[J].中国民政医学杂志,2001,13(1)：36.