钛网成形在颌骨缺损修复中的应用

朱良明,陶德韬,吴非非,陈伟旭,沈志铭

(皖南医学院附属弋矶山医院 口腔科,安徽 芜湖 241001)

下颌骨常因肿瘤切除而造成的颌面部畸形是临床上常见病症,目前为止上颌骨缺损畸形的修复仍是一有待解决的难点;而对于下颌骨缺损畸形的修复目前临床上主要采用自体骨移植修复,供区有腓骨、髂骨、肋骨等,且已经较为成熟,但均存在手术复杂、供区创伤大、下颌骨形成恢复不理想等缺点。自2007年以来,我科采用钛网成形复合前臂游离皮瓣修复上颌骨缺损、钛网成形复合自体髂骨松质骨充填修复下颌骨缺损,对 5例患者实施了颌骨缺损钛网成形重建术,较好地恢复了口腔颌面部形态与功能,获得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例患者均为 2007年 5～12月期间我院口腔颌面外科住院患者,其中下颌骨成釉细胞瘤 3例,均累及一侧升支及同侧下颌体部,上颌骨腺样囊性癌侵犯 1例,上颌牙龈鳞状细胞癌牙槽骨破坏 1例,平均年龄(43.2±0.4)岁。

1.2 钛网成形 选用瑞士辛迪思公司生产的钛网,规格 10 cm×10 cm×0.6 mm,孔径为 3.5 mm×7 mm。根据全口模型、CT及 X线片所示病变大小及颌骨形态进行钛网成形,预制钛网支架,使之稍大于缺损范围,以便术中调整大小。

1.3 手术方法 手术均为全身麻醉、气管插管进行。手术分两组进行,一组切除病灶,一组切取前臂游离皮瓣及腹部全厚皮片或切取髂骨松质骨。上颌骨病变选择改良的上颌骨切除手术径路,即自患侧口角前 1 cm处切开下唇,沿下颌前庭经翼下颌皱襞前至上颌;下颌骨病变则选用下颌下至下颌角切口,保护面神经下颌缘支。充分显露后按常规行肿瘤扩大切除,其中上颌骨病变 2例均作保留眶下缘及鼻腔黏膜的上颌骨次全切除术,下颌骨病变 3例中有2例保留髁突头,1例因病变累及未能保留。病灶切除后将预制成形钛网支架放入颌骨缺损区,调整修剪其大小、形态,且其能与剩余上下颌骨部分重叠,调整至正常咬合关系后以钛钉固定。上颌骨病变患者经上颌窦裂孔处放置碘仿纱条填塞,腭部以前臂游离皮瓣修复腭黏膜及缺损软腭;下颌骨病变者则将剪成直径约 2 mm大小的髂骨松质骨堵塞入钛网支架内,其中 1例髁突缺损患者,以髂骨修整为髁突形成固定于钛网支架上端行髁突重建,2例保留髁突患者将髁突固定于钛网支架上端。

2 结果

5例患者均获一期愈合,上颌病变者前臂皮瓣成活,术后颜面部两侧对称,上下颌骨再造形态满意,开闭口自然,张口度均在 3.7 cm以上,咬合关系良好,颜面颈部未见钛网外露或瘘管形成。术后 X线片见钛网支架固定可靠,未见钛钉松动、脱落。

典型病例：患者,男,35岁。病理诊断为右侧下颌骨成釉细胞瘤。手术切除自右侧下颌第二前磨牙远中下颌体及下颌升支,并切除髁突。同期髂骨松质骨填入预制钛网修复右下颌骨缺损,并切取约2.3 cm×1.2 cm×0.8 cm大小髂嵴骨块,修整成形,以代替髁突。术后颜面对称,下颌骨形态自然,张口度 4.0 cm,咬合关系良好(图 1～3)。

图1 术前X片Fig 1 Preoperative X-ray

图2 术中照片Fig 2 Titanium mesh shaped with autogenous iliac marrow cancellous bone implanted in the mandible defect(intra-operative)

图3 术后X线片Fig 3 X-ray and occlusion 1 month after the surgery

3 讨论

上颌骨缺损目前修复方法主要有各类赝复体修复、颞肌筋膜瓣堵塞等,但存在异物反应、义齿修复困难等缺点,毛驰等[1]曾报道应用游离腓骨肌皮瓣修复上颌骨缺损取得了满意的效果,但腓骨修复上颌骨在塑形方面较困难,且血管化腓骨移植手术难度大、创伤大。钛具有与骨组织相匹配的厚度和弹性模量,有良好的生物相容性,而且易与骨组织产生生物愈合[2]。应用钛网成形支架与前臂皮瓣联合修复上颌骨缺损可近乎完美地恢复上颌骨形态,包括牙槽嵴、腭部形态,且钛网的支撑强度可完全承受活动义齿的咀嚼压力,有利于后期恢复患侧部分咀嚼功能。

下颌骨缺损修复相对比较成熟,而应用钛网成形复合髂骨松质骨修复下颌骨缺损手术方式相对简单。颗粒状松质骨移植含有大量具有成骨活性的干细胞,因此能够早期发生移植骨的血管化和新骨形成;由于颗粒状骨移植比块状骨提供了更大的表面积,从而使更多的成骨细胞得以在受区存活并发挥成骨作用,具有更强的成骨能力[3],且其愈合过程和机制可能与自体骨的骨折修复是一致的[4]。故我们所采用术式创伤小,牙槽嵴高度恢复满意,有利于二期种植义齿或活动义齿修复。并且髂嵴部切取松质骨创口隐蔽,术后不影响运动功能,易于被患者所接受。

通过 5例患者的观察,我们认为钛网成形复合前臂皮瓣或髂骨松质骨修复上、下颌骨缺损是一种手术难度相对较小、相对简便,且成功率高、术后形态功能均恢复良好的一种手术方式。

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