螨过敏性哮喘患者控螨效果评价

王丽华 沈 芳

上海市第一人民医院宝山分院呼吸内科（200940）

资料表明，尘螨是居室环境中重要而又强烈的过敏源[1]，关于居室环境对螨过敏性哮喘（DMSA）患者的影响以及通过改善环境，减少室内过敏源来控制支气管哮喘的发生已引起广泛的关注，本文通过40例DMSA患者经过实施控螨灭螨措施10年，居室尘螨密度检测情况，为控螨、灭螨提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

40例居住本地区螨过敏性哮喘（DMSA）患者经尘螨浸液皮试阳性，且在1998年上海市第一人民医院宝山分院呼吸内科已做过尘螨调查的DMSA患者，男18例，女22例，年龄（37.2±19.71）岁。

表1 不同年份卧室不同物件尘螨检测 （控螨前、控螨后）

1.2 方法

1.2.1 粉尘螨浸液皮试方法和判断标准

取患者左前臂屈侧皮肤，相隔5cm依次滴入生理盐水（阴性对照），1∶100粉尘螨浸液，10mg/mL的盐酸组胺溶液（阳性对照）各1滴，用标准点刺针点刺皮肤，20min后根据风团大小判断结果，若粉尘螨皮试风团面积小于阳性对照25%为阴性，反应大于阴性对照且为阳性对照25%～50%为阳性（+），如为阳性对照的51%～100%为（++），为阳性对照的101%～200%为（+++），大于阳性对照200%为（++++）。

1.2.2 灰尘采集

于2007年6月至2008年5月，由固定呼吸科医师分别用装有特殊滤过装置的快乐牌吸尘器采集检测对象家卧室中的床垫、被褥、枕头、沙发（或软垫椅）和床周围尘螨主要孳生部位[2]进行积尘采集，每个部位吸尘1min，吸尘面积0.25m2。

1.2.3 尘螨计数

采集当天用分析天平分别称每个标本灰尘重量，然后在恒温室内用解剖显微镜作尘螨计数，并算出每100mg灰尘中含尘螨量。

1.2.4 统计学分析

2 结 果

40例患者卧室共检出尘螨2050只，本次调查尘螨数比1998年明显减少，不同物件尘螨分布仍以床垫、沙发孳生量最多，各部位比较差异有显著性（P＜0.05）。不同部位尘螨量分布见表1。

3 讨 论

尘螨的孳生和繁殖需要适宜的温湿度，当环境温度为25～30℃，相对湿度为75%～80%时是尘螨最佳生长和繁衍条件，此时尘螨的数量一周内可增加数倍[3]。随着生活方式的改变，人民在居住环境尤其在卧室逗留的时间较久，同时卧室门窗紧闭时间较长，通风状况相对较居家其他部位差，无疑温湿度也会相应提高，给尘螨的生长和繁殖创造了有利条件，因此居家环境中卧室成为尘螨孳生的主要场所。Harving等[4]也报道室内环境中尘螨密度以卧室为多。此外，尘螨易在污染物聚集处繁殖，卧室中床垫、沙发、被褥和枕头等软滑设施尤其是床垫和沙发平时打扫较少，洗晒不便，人体活动为尘螨寄生提供良好条件，同时这些软滑设施人体接触频度高，产湿量增加，又为尘螨提供了作为食物的足够皮屑，使之成为尘螨生长繁殖的温床。本组有1例卧室中沙发的尘螨量特多，追问其由系因该沙发兼用作床铺，午间和晚间睡觉均使用。人体接触频度高，逗留时间长，造成尘螨成倍增生。Mosbech也发现尘螨密度以卧室中床垫、沙发、被褥和地毯等物件为高[5]。40例DMSA患者经除螨干预，如控制室内一定的温湿度、开窗通风、定期吸尘、减少人们在卧室中的逗留时间、加温至55℃洗涤衣服及床上用品，改变室内陈设和使用除螨剂等、其中尤应以卧室中床垫、沙发等软滑设施为重点。室内尘螨数明显减少，一例尘螨数量较多的患者经宣教将沙发丢弃后随访提示室内尘螨数明显减少，哮喘发作次数明显减少。说明控螨措施是有效可行的，可以推广。

研究表明，过敏源量与尘螨密度多寡呈正相关，哮喘发作频度和严重程度与接触过敏源含量和时间也有密度相关。尘螨含有较强的变应原，DMSA患者接触尘螨过敏源后会诱发气道反应性增高和哮喘症状加重[6]，因此加强控制居室尘螨孳生，尤其在尘螨密度分布较高部位和孳生较高的季节施以有效的除螨措施，对防治DMSA发病有一定的意义。

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