腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期护理

李 娟 王 静

自1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌以来，由于其对于传统胃癌根治术具有明显的微创优势，腹腔镜治疗早期胃癌很快得到了开展。本文就常州第二人民医院自2007年10月至2008年10月完成的49例腹腔镜下进展期胃癌根治术进行回顾性分析，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

观察组患者49例，年龄45～79岁，平均67岁。同期行76例开腹胃癌根治手术（对照组）。对照组患者76例，年龄41～76岁，平均62岁。所有患者术前胃镜检查确诊为胃癌。两组患者治疗效果的比较见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 对照组的术前护理

①护理人员在术前协助患者完成各项常规检查：血常规、尿常规；凝血常规、胸片、心电图、B超等。②介绍手术成功的病例，增强患者的安全感、信任感和治疗信心。③胃肠道准备术前晚进食流质，术前12h禁食禁饮。术前晚用0.1%肥皂水大量不保留灌肠，术晨予清洁灌肠，以保持肠道清洁，减轻术后膨胀，促进肠功能的早期恢复。术前放置胃管、尿管，以排空胃、膀胱内容物。④皮肤准备：上至剑突，下至耻骨联合及大腿上1/3处，两侧至腋中线，并让患者沐浴，保持手术区域皮肤的清洁。⑤其他：术前予营养支持，必要时予静脉高营养、输血制品，以提高患者手术耐受力；行深呼吸及排痰方法训练；术前一晚对于失眠患者辅以少量的镇静催眠药，以保证良好的睡眠；术晨更衣，取下义齿，患者手腕佩带识别带，护士应认真核对患者姓名、住院号和手术名称等。

2.1.2 观察组的术前护理

腹腔镜手术前的护理措施基本上同开腹手术相同，但不同的是：①由于腹腔镜下胃癌根治术作为一种较新的治疗胃癌的方法，患者对其缺乏了解，顾虑手术的安全性、有效性和费用等，表现出焦虑、恐惧等心理问题。②护理人员应向患者及其家属说明手术的流程和治疗方案的优越性及安全性，同时费用也是普通患者能够接受的水平[2]，以消除患者的不良心理。腹腔镜胃癌根治术的最大优势就是创伤小、出血少、术后疼痛轻微，胃肠功能恢复快等。③备皮范围同开腹手术，但注意彻底清除脐部污垢，并保证皮肤完好无损。

2.2 术后护理

2.1.1 对照组的术后护理

①全麻术后护理常规，予心电监护、吸氧，平卧6h后改为半卧位，利于呼吸及腹腔渗出液的引流，减少伤口处张力，减轻疼痛。严密监测生命体征至病情平稳。③胃肠减压的护理：妥善固定胃管并保持通畅，防止胃管移位或脱出，观察胃液的颜色、性质和量并记录24h的总量。胃肠减压期间应注意鼻腔、咽喉部及口腔的护理，并每日予雾化吸入2次，保持口腔清洁及呼吸道湿润，预防咽喉部及肺部感染发生。术后待肠功能恢复，肛门排气，可拔除胃管。本组患者胃管平均拔除时间为4.8d。③腹腔引流管护理：妥善固定引流管并保持通畅，翻身或搬动患者时保护好引流管避免脱出。应经常挤压引流管，每日更换引流袋，同时记录引流液的量、色、性状。术后4～6d，腹腔引流液量降至20mL以下，患者无腹胀腹痛等特殊不适，可考虑拔管。本组患者腹腔引流管的拔管时间为术后7.6d。引流管是观察腹腔是否出现并发症的一个窗口，应引起高度重视[3]。④尿管护理：留置尿管期间每日尿管护理2次，一般1～2d可拔除，即用消毒液消毒会阴、尿道口及尿管。本组患者均于术后2～3d拔除。⑤术后并发症的观察及护理：加强基础护理，保持床单元整洁舒适，预防压疮的发生；帮助患者翻身排背，有效咳痰；通过观察伤口及引流液的颜色、性质和量，结合血压的测定了解有无内出血。⑥饮食指导：患者胃肠减压期间禁食，待胃肠功能恢复拔除胃管后无腹胀、恶心、呕吐等症状，可进少量流质饮食，以后逐渐过度到半流质饮食、清淡软食。少食多餐，避免刺激性食物。

2.1.2 观察组的术后护理

腔镜手术前的护理措施基本上同开腹手术相同，但优点是：由于腹腔镜的微创优势，患者术后疼痛轻，患者下床活动早，胃肠功能恢复快，进食较对照组早。本组患者胃管平均拔除时间为2.7d，腹腔引流管的拔管时间为术后5d，尿管均于术后1～2d拔除。由于拔除胃肠减压后呼吸道管理相对简单，患者鼻咽部不适的时间缩短，本组无1例患者发生肺部感染。但是要注意观察并记录腹腔镜组的患者有无皮下气肿及背部酸痛症状。本组中有4例背部酸痛症状。

3 讨 论

近年来，日本和韩国的早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多，治疗结果显示，腹腔镜手术近期效果好，远期疗效与开腹手术相当。新版的日本胃癌治疗规约已将腹腔镜早期胃癌根治术定为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一[4]。腹腔镜胃癌根治术的最大优势之一就是微创，患者术后的最大感受就是疼痛轻微，能够早期下床活动，恢复快，术后护理相对开腹手术简单，因而护理人员工作量大大减少，但护理质量提高，患者满意度提高。由于我国腹腔镜下胃癌根治术开展时间较短，目前腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理处于探索阶段，这就要求我们护理人员不断学习新业务、新技术，在护理实践中不断总结经验，提高护理水平。

[1]Kitano S,Moriyama M. Laparoscopy assisted Billroth Ⅰgastrectomy[J].Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):146-148.

[2]刘鄂长,陈训如. 腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费对比[J].中国微创伤科杂志,2003,3(5):419-420.

[3]苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[C].专题笔谈,2004,11(3):23.

[4]刘文韬. 2002年版日本胃癌治疗规范[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(2):131.