100例老年习惯性便秘患者的护理

何 霞

湖南省长沙市中心医院（410007）

便秘是指大便次数明显减少，每周排便次数少于3次，排便困难，粪便干结[1]。60岁以上且长期或慢性功能性便秘称为老年习惯性便秘，也可称为为结肠性便秘和直肠性便秘。近年来我国老年人功能性便秘的发生率为18%～28%，已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[2]，由于老年人久坐久卧，活动量较少，肠道蠕动功能随之减弱，肠道内粪便停留时间较长，肠道细菌产生大量有害物质，从而被肠道吸收，进入血液循环，引起一系列临床症状。有关调查[3]表明，便秘患者比正常人焦虑和压抑评分高。因此，采取积极治疗和针对性护理措施可有效缓解患者焦虑和压抑程度，减少和预防便秘的发生，对提高老年人的生活质量有着重要意义，本文所选100例老年习惯性便秘经过积极治疗和针对性地护理，临床上取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组所选对象100例，均来自长沙市中心医院2008年12月至2009年6月收治的老年习惯性便秘患者。其中男65例，女55例，年龄最小60岁，最大88岁，平均年龄69岁。病程最短3个月，最长8年，平均病程24个月。接受治疗时排便困难82例，大便干硬79例，腹胀62例，严重精神焦虑者22例。排便在2次/周的有35例，1次/周的45例，1次/1～2周的20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

根据患者的不同体征适当选者泻药，目前临床上多采用刺激性泻药，如番泻叶、蓖麻油、大黄等，可直接作用于肠肌间神经丛，刺激肠道蠕动。此外，高溶性泻药（包括乳果糖、山梨醇等）、润滑性泻药（甘油、麻仁丸等）均可起到软化大便，刺激结肠，增强便意作用，使大便顺利排出。

1.2.2 灌肠治疗

对于急性便秘者可选用小剂量灌肠治疗。灌肠溶液可自行配制，也可使用成品灌肠液，如开塞露等，但多数采用开塞露进行灌肠治疗。首先用尿管插入肛门10～15cm，将准备好的开塞露2个接上尿管，缓慢挤入，注意动作要轻柔，避免损伤肠黏膜或穿破肠壁，待患者不能忍受时拔出，排便。此方法可使粪便滑润软化，促进肠蠕动，促使排便。但老年人使用可因结肠突然排空腹压降低，有休克的危险，因此不宜大剂量灌肠，更不能经常灌肠，否则会使患者丧失主动排便的功能，加重便秘病情。

1.3 护理方法

1.3.1 饮食护理

表1 100例老年习惯性便秘患者治疗前后症状变化情况

表2 100例老年习惯性便秘患者治疗前后同期排便率比较

护理人员应详细了解患者饮食习惯，督促患者多喝水，多食米面、杂粮及纤维素和维生素丰富的蔬菜和水果，如粗制面粉、玉米粉、豆制品，芹菜、韭菜等使肠内容物增加、膨胀，促进肠蠕动，对于体重正常血脂不高且无糖尿病的患者可指导多食蜂蜜、植物油等润滑肠道的食物，从而润滑肠道，刺激肠蠕动。禁食生冷、辛辣、煎炸刺激性食物。

1.3.2 心理护理

由于老年人心理脆弱，长期的便秘很易引起紧张、焦虑的心理，造成心情抑郁、神经调节功能紊乱，加重便秘情况。因此，要从心理上解除其紧张和焦虑，耐心讲解便秘出现的原因，应针对性的做好患者的思想工作，调节患者情绪，使其精神放松，避免因精神紧张刺激而引发便秘。

1.3.3 生活习惯护理

对于老年习惯性便秘患者要养成良好的排便习惯，定时排便，如有便意则立即排便，排便时督促患者不要用力过猛，注意力要集中，避免便时看书看报，逐渐培养患者在早餐后或临睡按时蹲厕，集中精力，培养便意，告知患者不可忽视任何一次便意，不要留宿便，避免大便干结，使其知道粪便在肠道内停留过久，会变得干燥、坚硬，引起便秘。同时强调长期服用泻药的弊病，养成定时排便习惯，使患者树立减药或停药信心，积极配合治疗[4]。

1.3.4 运动护理

适当的运动可强健全身肌肉、增强肠道平滑肌的弹性，老年人运动可根据自身情况参加运动，若患者身体条件允许可适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等，若患者长期卧床或坐轮椅，可做腹部按摩，按摩时保持顺肠蠕动方向，顺时针按摩，2～3次/d，每次5～15回。也可作收腹运动和提肛肌运动，以提高排便辅助肌的收缩力，增强排便能力。

2 结 果

2.1 本组100例老年习惯性便秘患者，通过积极治疗和针对性的护理，便秘症状明显改善，治疗前后相比（P＜0.05）差异显著，有统计学意义，见表1。

2.2 100例老年习惯性便秘患者治疗前后同期排便率相比（P＜0.05）差异显著，有统计学意义，见表2。

3 讨 论

3.1 便秘原因分析

3.1.1 不合理饮食可导致便秘发生

由于老年人年龄较大，肠道功能减弱，消化酶分泌减少，消化功能下降，常因牙齿不好，咀嚼困难而饮食过于精细，从而忽略了食物中纤维素含量，且饮水量较少，致使体内粪便体积减少，对肠壁刺激较弱，大便干结导致便秘。此外由于老年人多习惯饮用浓茶，而茶内鞣酸致使胃肠黏膜收缩，黏膜分泌黏液量减少，导致润滑作用减弱，致使发生便秘[5]。

3.1.2 老年常见疾病可导致习惯性便秘发生

肺心病、肺气肿、心力衰竭、心肌梗死、肛裂、痔疮及糖尿病神经病变均可导致习惯性便秘发生，由于老年人疾病较多，用药种类也相对较多，如阿片类阵痛药、抗胆碱药、抗抑郁药等均可导致结肠平滑肌功能失调，导致便秘发生。

3.1.3 精神抑郁可引起老年人习惯性便秘发生

老年人心情抑郁、情绪紧张或精神受到刺激，环境改变、生活不规律等均可导致神经调节功能紊乱，从而发生习惯性便秘。此外由于老年人身体的不便，活动量相对较少，致使体内新陈代谢缓慢，肠道水分减少，也可引起老年习惯性便秘发生。

3.2 结果分析与护理体会

老年人随着年龄的增大，肠蠕动频率逐渐降低，致使肠道中的水分减少，大便干燥，并长时间滞留于肠道内，导致发生习惯性便秘，此外因神经调节功能紊乱、自身疾病、长期服用药物等均可导致老年习惯性便秘的发生。因此，老年习惯性便秘是一种常见的护理问题，只要采取积极的治疗和针对性地护理措施，使患者保持良好的心态，适当的体育锻炼，规律的排便习惯，就能有效的缓解和防止便秘的发生。本组资料显示，长沙市中心医院的100例老年习惯性便秘患者，通过积极治疗和针对性的护理，便秘症状明显改善，所有便秘情况均得到有效缓解，便秘症状在治疗前后相比（P＜0.05）差异显著，同期排便率相比（P＜0.05）差异显著，无1例因便秘引发并发症。因此，重视老年习惯性便秘的护理工作，及时有效解决患者各种问题，解除患者躯体、心理的不适，对提高老年人的生活质量有着重要意义。

[1] 陈文彬,潘祥林.诊断学[M] .北京.6版.北京：人民卫生出版社,2006：48.

[2] 李明娥,孙慧丽,张贞美,等.老年人便秘的分析及护理[J] .齐鲁护理杂志,2006,12(09A)：1739-1740.

[3] Chan AO,Cheng C,Hui WM,et al.Differing coping mechanisms,stress level landanorecta physislilgy in patients with functional constipation[J] .World J Gastroenterol,2005,11(34)：5362-5366.

[4] 屈霞.360例老年习惯性便秘原因分析与护理[J] .中国肛肠病杂志,2005,25(1)： 40.

[5] 程瑞红,乔文慧.老年人便秘的治疗和护理[J] .护理研究,2006,20(9)：2478-2479.