中药雾化结合硫磺膏外治寻常型银屑病血虚风燥证的临床观察

2010-09-20席建元

中国医药指南 2010年8期

周亮席建元

湖南省中医药大学第一附属医院（410007）

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例患者均来自于湖南中医药大学第一附属医院皮肤科2008年1月至2009年10月间住院及门诊患者。病例符合寻常型银屑病血虚风燥证病证诊断标准（参照《中华人民共和国中医药行业标准。中医皮肤科病证诊断疗效标准》）。80例患者按随机数字表随机分为治疗组和对照组，分别统计两组患者年龄、病程及PASI评分（银屑病皮损面积和严重程度指数），见表1。

1.2 治疗方法

基础治疗：两组患者均内服中药，中药方以四物消风散加减，主要药物组成：生地黄15g、当归10g、荆芥10g、防风10g、赤芍10g、川芎15g、白鲜皮15g、蝉蜕10g、丹参15g、白蒺藜15g、首乌藤10g、全虫6g、甘草6g。煎水服，每日一剂，分两次服，1个月为一疗程。

治疗组：中药雾化+硫磺膏。中药煎剂组成：大枫子、白蒺藜、首乌藤、黄精、当归、丹参、红花各30g，用500mL浸泡30min，武火煎沸，文火煎煮约15min，滤出药液，放置20℃时，倒入超声雾化器中（上海四菱医疗器械厂402型超声雾化器），使超声雾化器出雾口正对皮损部位。雾化速度5mL/min，每次每个部位15min，雾化治疗后涂用硫磺膏。每日雾化治疗及涂用硫磺膏2次，连续治疗1个月。

对照组：皮损部位涂用硫磺膏，2次/d，治疗1个月。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 PASI评分

PASI评分＝0.1×头部面积分×头部严重度分（D+E+I）+0.2×上肢面积分×上肢严重度分（D+E+I）+0.4×下肢面积分×下肢严重度分（D+E+I）。

体表皮损面积从0-6分不等，0分：皮损面积0；1分：皮损面积1%～9%；2分：皮损面积10%～29%；3分：皮损面积30%～49%；4分：皮损面积50%～69%；5分：皮损面积70%～89%；6分：皮损面积90%～100%。

皮损严重分：红斑（E）、浸润（I）、鳞屑（D），从0～4分计分表示：0分：无皮损；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度。

PASI评分以0.1个单位累积量从0～72.0不等，分数越高表示病情越重。

1.3.2 瘙痒程度评分

依据《中药新药临床研究指导原则》，国家药品监督管理局，2002年5月第1版。

0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒，可不搔抓；2分：阵发性瘙痒，时轻时重，常不自觉搔抓；3分：剧烈瘙痒，难以忍受，严重影响睡眠与工作。

1.4 两组患者临床疗效比较

疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（国家药品监督管理局，2002年5月第1版）疗效标准。

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。

痊愈：疗效指数≥90%；显效：≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%。

总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷本组总病例数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学分析，数据值以均差±标准差表示，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用0检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI评分及瘙痒积分比较，见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较，见表3。

3 讨论

银屑病，中医称之为“干癣”、“白 ”等，现代医家朱氏认为“血分有热”是本病的主要病因，初发者常因血热邪偏盛，热盛生风，风盛化燥，称之为“血热血燥”若本病多年，风燥日久，虽毒热未尽，而阴血却已耗伤，以致阴虚血燥，肌肤失养，称之为“血虚风燥”血属阴液，阴液耗损，血行不畅，瘀血内阻，致肌肤失养。故血虚、血燥、血瘀为本证的病理基础，治疗以养血活血、滋阴润燥、祛风止痒为法，内服方以当归四物汤加减治疗。中医外治银屑病有着悠久历史和确切疗效，因银屑病病位表浅，病灶外露，外治药不仅可以直达病所，通过透达毛窍、舒畅经络，调和气血而发挥局部直接治疗作用[1-3]。硫磺膏为湖南中医药大学第一附属医院自制外用药物，硫磺膏能促进表皮细胞增殖以及角质分离和角质促成的作用，还可以缓解鳞屑性皮肤病的瘙痒，湖南中医药大学第一附属医院皮肤科常期用于外治银屑病。近年来，在银屑病治疗上，湖南中医药大学第一附属医院皮肤科采用中药雾化与硫磺结合治疗银屑病，取得了较为满意的疗效。中药雾化煎剂中大枫子、白蒺藜祛风杀虫止痒，首乌藤、黄精养阴润燥，当归养血活血，丹参、红花行气活血，蕴含“血行风自灭”之意，中药雾化治疗能在常温下使中药煎剂形成雾化态，其物质分子运动的能量增加，且易于到达皮肤表面的任何部位，使皮肤的水合程度迅速提高，物质的渗透性增强，有利于达到药物的有效浓度[4,5]。