前列腺电切术后的护理

王彩莲

河南省济源市第三人民医院（454692）

前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一。经尿道前列腺气化电切术是治疗前列腺增生的一种新手术疗法。术后的护理对患者病情的恢复健康起着至关重要的作用，因此为提高患者的抢救成功率，护理人员应采取精心的、有针对性、有目的观察和护理[1]。本文对济源市第三人民医院2008年4月至2009年4月经尿道前列腺气化电切术治疗的80例前列腺增生症患者采取一系列的护理措施，通过护士的积极配合与护理，取得了良好的治疗效果，现将护理经验与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择济源市第三人民医院2008年4月至2009年4月80例前列腺增生症患者，主要临床表现：尿频往往是每天夜尿次数从原来的1～2次增加到4～5次；排尿无力、尿线变细和尿滴沥；血尿；尿潴留。所有患者均根据病史，经超声检查、尿流率测定和直肠指诊等确诊。其中长期应用胰岛素控制血糖的2型糖尿病患者5例，高血压患者25例，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者18例，肾功能不全代偿期患者2例，膀胱结石4例，膀胱肿瘤1例，脑梗死患者1例。支气管哮喘合并肺部感染患者2例。经直肠超声测定前列腺重25～96g，平均重量为45.1g。

1.2 手术方法

采用连续硬脊膜外腔麻醉，患者均采取截石位。采用Wolf连续灌洗双鞘电切镜，电切功率150～180W，汽化功率200～220W，电凝功率60～80W。5%葡萄糖溶液作为冲洗液。手术采用F26电切镜，进境困难者在直视下进镜，观察前列腺及周围组织的情况，电切时避免损伤。进行电切时，中叶增生为主首先从膀胱颈口的6点钟方向开始，从内口切至精阜，逐层切至近包膜处，并沿此层次切除中叶，形成一个宽敞通道。然后在12点方向开始切除两侧叶增生，最后切除精阜处腺体。

2 结 果

80例患者手术均顺利完成。经尿道前列腺电切手术时间30～95min，平均55min，切除前列腺重量20～50g，平均32g。术后均有不同程度血尿，持续1周～2个月，对症治疗后消失。术后随访2～6年，2年内死亡3例，6年内死亡5例，7例生存至今，3例失访。术中并发症的发生率见表1。

表1 术中并发症发生率

3 护 理

3.1 心理护理

给患者创造一个良好的医疗环境，使患者尽快适应患者角色，配合治疗。主动与患者交谈，了解患者的心理状态和心理需求。各种护理操作及时准确，尽量减轻患者痛苦。因患者角色行为不适应，通过介绍医院陌生的环境以及手术后的种种不适，如各种管道、切口疼痛等，使患者解除对其患者角色感到不适而产生心理冲突[2]。术后疼痛是每个患者都要面临的考验，护士要采取安慰、疏导的方法，转移患者的注意力，提高患者对疼痛的耐受力，同时向患者解释止痛剂亦有一定的不良反应。进行心理护理和卫生宣教，鼓励患者咳嗽、翻身，早日下床活动，告诉患者合理地活动有利于肠道功能的恢复，防止肠道粘连等并发症的发生，有利于患者的身心康复[3,4]。

3.2 基础护理

术后去枕平卧6～8h，等生命体征平稳后取舒适体位，并协助患者适当床上活动，术后6h无恶心、呕吐者，可进流食。1～2d后无腹胀且肛门排气后可恢复正常饮食。鼓励患者多饮水，进食富含纤维的食物，防止便秘。

3.3 术后膀胱冲洗的护理

通过留置导尿管，将药液输注膀胱内，然后再经导管排出体外，如此反复多次将膀胱内残渣、血液、脓液等冲出防止感染或堵塞尿路[5]。注意时刻保持引流管的通常，同时要严格掌握冲洗液及冲出液相同的速度。严密观察冲出的液体的颜色、性状及患者腹部疼痛情况。观察引流液颜色，可以观察到膀胱切口出血的情况，根据引流液颜色，调节冲洗速度。

4 讨 论

前列腺增生症是老年男性的常见病，随着年龄的增加，发病率明显上升，经尿道前列腺电切术是前列腺手术的常用方法之一，因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越广泛地应用。术中要求以灌洗液充满膀胱，使视野清晰，并需不断地冲洗以达到尿道扩张和清除积血的目的。并发症包括出血、膀胱穿孔、尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、经尿道前列腺电切综合征（TURS）等，其中尤以TURS的后果最严重，TURS是由于大量的非离子化溶液连续冲洗，经创面吸收而引起的稀释性低钠血症，水中毒，可致呼吸循环衰竭，严重威胁患者的生命[6]。对于前列腺增生症患者应用无经尿道前列腺电切术治疗，同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理，80例手术均顺利完成。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M] .北京：人民卫生出版社,2006：493-497.

[2] 于小艳.经尿道前列腺汽化电切术后的护理体会[J] .内蒙古医学杂志,2009,41(1)：121.

[3] 龙荣芳.经尿道前列腺电切术后早期并发症的分析与护理[J] .实用医技杂志,2008(33).

[4] 叶敏,陈建华,张良,等.经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会[J] .中华泌尿外科杂志,2001,21(9)：562.

[5] 胡蓉.前列腺电切术的观察及护理[J] .实用医技杂志,2008(34)：56.

[6] 孙政元,于申红,闫红红.经尿道前列腺电切术病人的护理[J] .泰山卫生,2007,(Z2)：45.