腺苷脱氨酶在恶性胸水和结核性胸水鉴别中的诊断价值

桂 丹 王 欢

吉林省白城市结核病防治所（137000）

临床上，多种原因可引起渗出性胸水，其中恶性胸水在渗出性胸水中所占比例最高。研究表明，继发于恶性肿瘤的渗出性胸水占42%～77%。在恶性胸水的病因中，最常见的是支气管肺癌，约占33.3%；其他疾病如乳腺癌、胃癌、食管癌、淋巴瘤、间皮瘤、卵巢癌等亦可导致恶性胸水；恶性渗出性胸水的首选检查方法是胸腔穿刺，在胸水或胸膜中找到肿瘤细胞是确诊的主要依据。良性渗出性胸水的主要原因是结核病。实际工作中，结核性胸水与癌性胸水在没有明显临床表现的区别和未经病理学确定诊断前，有时良恶性胸水鉴别起来确实有一定困难。文献报道的胸水的检测方法较多，如胸水的电镜检查、癌胚抗原测定、乳酸脱氢酶同工酶测定、染色体分析等。1978年Piras等[1]首先发现结核性胸水腺苷脱氨酶活力高于癌性胸水，此后的国内外文献有许多报道认为鉴别结核性和癌性胸水的一个较好指标是测定胸水中腺苷脱氨酶活力。腺苷脱氨酶是嘌呤核苷代谢中的关键酶，以淋巴细胞，特别是T-淋巴细胞中活力最高，体内分布较为广泛。本文利用日立7020全自动生化分析仪，测定60例结核性胸水和60例癌性胸水中腺苷脱氨酶活力，并分析探讨在结核性胸水和癌性胸水鉴别诊断中的价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验对象与临床资料

选择2007年6月至2009年10月就诊于白城市结核病防治所60例临床渗出性胸水（其蛋白＞30g/L）患者，男40例，女20例；年龄17～73岁，平均43岁，临床诊断为结核性胸膜炎，从患者的临床表现、实验室检查和X线胸片、CT等方面排除患者合并其他感染和免疫性统病。肿瘤性胸水组60例，男46例，女14例；年龄41～72岁，平均60岁，经病理或细胞学检查予以确诊，从临床表现、实验室检查及X线胸片、CT等方面排除患者合并感染和免疫性疾病。

1.2 检验方法

常规取胸水3～5mL，将其离心后取上清液进行检验。采用酶动力学法检测腺苷脱氨酶，以日立7020全自动生化分析仪作为检验仪器，选用北京利德曼试剂盒，以腺苷脱氨酶＞36U/L为诊断结核阳性界值。

1.3 统计学方法

定量数据以均数±标准差进行统计描述，以t检验进行统计推断；分类数据以阳性率进行统计描述，以卡方检验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结核性胸水组腺苷脱氨酶活性为58.6±9.2U/L，肿瘤性胸水组腺苷脱氨酶活性为15.8±8.7U/L，经假设检验，均数之间的差异有高度统计学意义（t=26.18，P＜0.01）。结核性胸水组的检测阳性数为44例，阳性率为73.3%，肿瘤性胸水组的检测阳性数为4例，阳性率为6.7%，经假设检验，阳性率之间的差异有高度统计学意义（χ2=55.56，P＜0.01）；以腺苷脱氨酶试验（＞36U/L）诊断结核性胸膜炎的灵敏度为74.2%。

表1 两组腺苷脱氨酶检测结果比较

3 讨 论

胸腔积液是肿瘤和结核病较为常见的一种临床表现，其产生原因很多，良恶性胸水的鉴别诊断对肿瘤和结核病的治疗效果甚为重要。目前常用的胸水检查指标包括蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖、pH、淋巴细胞比例、胸水涂片和培养，但对鉴别结核性胸水和恶性胸水无价值[2]或具有费时费力的特点。腺苷脱氨酶广泛分布于人体各组织和细胞中，是一种与免疫有关的巯基酶，是嘌呤核苷酸代谢过程中的关键酶，它能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤，最终氧化为尿酸而排出体外。1970年，腺苷脱氨酶活性首次被认为是肺癌血清学诊断的标记；1978年，Piras等[1]报道了腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中的价值，证实了腺苷脱氨酶活性与结核性胸膜炎呈正相关关系。与国内许多文献报道相同[3-8]，其发生机制可能与结核性胸膜炎是以淋巴细胞介导为主的多种细胞因子参与的综合性病理免疫反应等因素有关。当患者细胞免疫受到刺激，胸水中淋巴细胞会明显增多，导致结核性胸水腺苷脱氨酶含量明显增高，而癌性胸水患者的受到癌细胞的抑制，淋巴细胞出现相应变化。

作者研究的结果也显示，结核性胸水患者的腺苷脱氨酶活性水平和检测阳性率均显著高于恶性胸水，腺苷脱氨酶试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为74.2%，与其他学者报道的结果不太相同[4-8]，可能与病情、病程等患者因素以及试剂、仪器等非患者因素有关。也有学者报道，联合血管紧张素转化酶、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、癌胚抗原检测可以提高胸水的良恶性鉴别诊断，但作者未作此方面研究。

综上所述，腺苷脱氨酶活性检测对胸腔积液的鉴别简单、快速，可以作为恶性胸水和结核性胸水鉴别诊断的参考指标。

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