B型尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用

林武荣

广州市番禺区榄核医院（511480）

心力衰竭（HF）的发生造成大多数心血管患者面临死亡威胁，且病死率较高，因此对于HF的临床准确诊断和及时治疗十分重要[1]。B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）又叫脑钠肽，得名于1988年日本学者从猪脑中发现和分离[2]，但实际上BNP主要来源是心室。BNP由32个氨基酸残基组成，是一种多肽类神经激素，目前BNP已被证实为论断心力衰竭的一种比较敏感性生化指标，具有实际的临床意义。本实验通过对广州市番禺区榄核医院2007年3月至2009年2月于广州市番禺区榄核医院治疗的心力衰竭患者进行对比观察，探讨BNP水平对心力衰竭患者的影响和临床意义，并分析其生物学特性以印证以往研究成果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究组76例，均确诊为心力衰竭。其中男性40例，女性36例；年龄范围45～66岁，平均年龄为（56.3±3.8）岁；按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级21例，Ⅳ级17例。

对照组76例，从同期来广州市番禺区榄核医院体验的患者中随机选出。其中男性37例，女性39例；年龄范围41～62岁，平均年龄（53.2±4.4）岁。

两组患者的基本资料经统计学比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组、研究组治疗前、后均空腹采取3mL静脉血样，EDTA抗凝后，用Biosite公司的BNPTRIAGE床边快速定量检测仪分别检测血浆BNP水平，记录并分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，所有计量资料均采用标准差（±s）表示，t检验。

2 结 果

如表1所示，研究组患者无论治疗前后的BNP水平均远远高于对照组，且研究组经治疗后BNP水平获得明显下降。数据经统计学分析具有显著差民（P＜0.05）。

表1 对照组、研究组治疗前、后BNP水平对比（s）

表1 对照组、研究组治疗前、后BNP水平对比（s）

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级研究组例数 13 25 21 17研究组治疗前 123.5±87.3 391.3±211.3677.8±376.2 1215.4±623.6研究组治疗后 77.2±62.0 201.5±184.2313.7±215.6 565.3±314.2对照组 56.6±28.8

3 讨 论

3.1 BNP的生物学特性

BNP源自于心肌细胞所合成的氨基酸中，当氨基酸的prepro-BNP进入到机体的血液循环过程中，其被降解便产生了具有生物活性的BNP[3]。BNP的分布比较广泛，主要有脑、心、肺、脊髓等，各组织中心脏内BNP的含量相对最高，主要存在于左右心房，而右心房内的BNP含量又是左心房的3倍有余，而心房的BNP含量又是心室的20多倍。脑内各组织中延髓的BNP含量较高。

一般情况下BNP于心脏内的储备量较少，但在受到外界刺激时，会通过爆发合成来产生大量BNP，其调控发生在基因表达水平。心室的容量负荷与压力负荷是影响BNP水平的重要因素之一，当负荷增大就会加大BNP的分泌量。BNP通过与NPR-A、NPR-B或NPR-C 3种受体结合发挥其生物学作用。NPR-A、NPR-B与BNP结合，细胞内的cGMP会增加，而NPR-C是清除受体[4]。

据研究，BNP的生物学作用有很多：①可扩张肾小球的入球小动脉，同时收缩出球小动脉，从而加大肾小球毛细血管的内压，滤过率提高，达到利钠利尿的作用，对肾脏疾病的提示具有积极作用。②BNP有助于调节机体电解质的平衡，稳定血压，对盐过多而引起的高血压和血容量扩张具有抑制作用；BNP还具有减小肺循环和体循环的血管阻力，降低血压；BNP对心血管疾病有一定的临床意义。③BNP有助于降低脑干交感神经的兴奋，从而对下丘脑产生的促肾上腺皮质激素和精氨酸血管加压素产生抑制作用，因此也被应用于中枢神经系统疾病的治疗中。

3.2 BNP对心力衰竭的意义

目前临床上BNP较多被应用于对心力衰竭的诊断。通过对血浆BNP浓度的测定，能够为临床治疗提供诸多具有实用价值的信息。常用的BNP检测方法包括放射免疫法（IRA）、电化学发光法（ECLA）、免疫放射测量法（IRMA）等。

3.2.1 BNP对迟误危险性分层及其预后判断具有重要意义

BNP水平与因心力衰竭而造成的病死率具有密切的关联性，它被认为是有效评价无症状或轻微症状的左心房功能障碍、晚期心力衰竭等疾病的最佳预后指标，且具有预测性[5]。心力衰竭患者如检测BNP水平较低，则其存活时间判断较长，而反之其存活时间则短、病死率高。

3.2.2 BNP有助于指导HF的临床治疗

打破以往单纯地以临床患者体征及症状变化为判断指标，BNP在对HF临床治疗的指导作用上获得了良好的效果。与传统的经验治疗方法比较，BNP测定更通过量化数据增强了病情判断的可靠性[6]，更具有科学意义。通过BNP的辅助治疗，心血管事件的发性得到减少，同时患者第一次发生临床事件的时间也相对滞后，因而值得更广泛地推广与应用。

本实验表明，BNP作为诊断心力衰竭和评估衰竭程度的指标之一具有重要的临床意义，随着BNP值的增高，患者HF的NYHA分级越高，危害性越大。

[1]孔建新,赵亮,罗以勤等.心力衰竭患者血浆BNP水平的检测及临床意义[J].临床输血与检验,2009,11(2)：161-162.

[2]贾建华,马衍茹.B型尿钠肽的临床应用及其检测[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2009,11(215)：155.

[3]夏思良,周建松,嵇平等.血浆脑钠肽前体N-末端水平在慢性收缩性心力衰竭患者中的诊断价值[J].临床内科杂志,2009,26(7)：19.

[4]史晓敏,徐国宾,夏铁.B型尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用[J].临床检验杂志,2005,23(1)：67-69.

[5]Tsutanmto T,Wada A,Maeda K,et al.Plasma brain natriuretic peptide level as a biochemical marker of morbidity and mortality in patients with asymptomatic or minimally symptomtic left ventricular dysfunction-comparison with angiotensin Ⅱand endothelin-Ⅰ[J].Eur Heart J,1999,20(24)：1799-1807.

[6]Troughton RW,Frampton CM,Yandle TG,et a1.Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain nalriuretic peptide(N-BNP)concentrations[J].Lancet,2000,355(9210)：1126-1130.