中药针灸并举治疗肾阴阳亏虚型不育症临床研究

黄建东,罗福敏,喻明清

（扶绥县中医院,广西 扶绥 532100）

中药针灸并举治疗肾阴阳亏虚型不育症临床研究

黄建东,罗福敏,喻明清

（扶绥县中医院,广西 扶绥 532100）

目的观察中药针灸并举治疗肾阴阳亏虚型不育症的临床疗效。方法 用中药汤剂并加用针灸,综合运用中医疗法治疗肾阴阳亏虚不育症患者34例。结果 治疗组34例中,临床痊愈8例,显效10例,有效14例,无效2例,愈显率52.94%。对照组34例中,临床痊愈4例,显效6例,有效11例,无效13例,愈显率26.42%。结论中医针灸药合用对肾阴阳两虚不育症有较好的疗效,可考虑将针灸药合用疗法推广到其他证型不育症的治疗中。

中药;针灸;不育症/中医药疗法;肾阴阳亏虚

男性不育症是临床上常见的男性生殖系统疾病,占不孕夫妇的40%～50%,多为精液异常所致[1]。随着生活方式的改变和环境的日益恶化,男性精子质量逐渐下降,由男性精液质量异常导致的不育症发生率逐渐升高。在男性不育症患者中,少、弱精子症占有相当大的比例,中医学认为人的生殖能力主要由肾的精气决定,《素问◦上古天真论》云:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄,阴阳和故能有子。”因此,精子的生成依赖于肾阴肾阳的充盛,能否生育取决于肾中阴阳的盛衰,临床上较为常见肾阴阳亏虚型不育症。笔者经用中药针灸治疗肾阴阳亏虚型不育症患者,取得较满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 扶绥县中医院中医科收集2006年1月-2007年12月前来就诊的68例肾阴阳亏虚型男性不育症门诊病例,随机分为两组,治疗组34例,年龄21～43岁,平均 （30.6±3.2）岁;病程 1～9年,平均 （3.6±1.6）年;精液常规检查:精子数（12～21）×109/L 32例,（4～12） ×109/L 2例,平均 （18.03±2.05）×109/L;精子活动率40%～50%19例,＜30%15例;精子活动力Ⅱ级24例,＜Ⅱ级10例。对照组34例,年龄23～39岁,平均（28.9±4.6）岁;病程1.5～7年,平均 （4.1±1.1）年;精液常规检查:精子数 （13～21）×109/L 31例,（3～12）×109/L 3例,平均 （17.30±2.45）×109/L;精子活动率40%～50%22例,＜30%12例;精子活动力Ⅱ级28例,＜Ⅱ级6例。两组病例在年龄、病程和精液检查方面,经统计学处理无显著性差异 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[2]（1）男性不育:婚后同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施女方生殖功能检查正常,而女方不怀孕。（2）连续3次精液常规检查精子数目＜2 000万/mL。（3）排除引起本病的理化药物因素。（4）生殖道无感染,无先天畸形等。

1.2.2 中医辨证标准[3]肾阴阳亏虚型:形寒肢冷,面色白光白,心烦身疲乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡苔薄,脉沉细弱或无力。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 中药汤剂 黄芪35g,当归20g,续断20g,人参30 g,淫羊藿15 g,菟丝子15 g,何首乌10 g,肉苁蓉15 g,羌活10g,附子10 g,肉桂 15g,仙茅10 g,巴戟天15 g。女贞子10 g,旱莲草10 g,熟地黄20 g,山萸肉15 g,知母10 g,金樱子15 g。每日1剂,水煎分早晚2次温服。30 d为1个疗程,3个疗程后统计数据,并检查精液常规。

2.1.2 针法 针刺肾俞、命门、关元、气海、双侧足三里、三阴交、太溪、太冲。操作方法:气海透关元,使针感向下传导至阴部,肾俞透命门。其余穴位均按常规操作。手法以补法为主。每日 1次,每次留针15 min,留针期间,行针1次,30 d为1个疗程。

2.1.3 灸法 肾俞、关元、气海、双侧足三里中等艾柱隔姜灸,每穴连施灸3壮,灸后以穴位局部发红为好,每日1次,30 d为1个疗程。

2.2 对照组 口服硫酸锌片（国药准字H13021485,神威药业有限公司生产,批号:20060403,每粒20 mg）每次 1粒,每日 2次;维生素 E胶囊（国药准字H36020414,江西天海药业有限公司生产,批号:20060301,每粒 100 mg）每次1 粒,每日2次;他莫昔芬片（国药准字:H33021583,宁波市天衡制药有限公司,批号:20060903,每粒10 mg）每次1粒,每日 2次。疗程同治疗组。

两组用药期间均停服其他药物并戒烟酒。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中男性不育症的疗效标准拟定。临床痊愈:精液常规检查指标正常,配偶受孕;显效:配偶未受孕但有以下两项或两项以上指标的改善:（1）精子密度增加1倍以上。（2）精子存活率提高 20%以上,或死亡率降低20%以上。（3）精子的活动力有等级间的改善（如Ⅱ级变为Ⅲ级）,活力得分提高20%以上,或前向运动精子增加20%以上。（4）正常形态精子数增加20%以上。（5）液化时间,或黏度恢复至正常者。低渗肿胀率提高20%以上;有效:上述5项显效指标中,仅有一项指标改善者;无效:治疗前后无明显好转。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效结果比较 见表1。

表1 两组临床疗效结果比较 例（%）

3.2.2 两组治疗前后精子参数变化比较 见表2。

表2 两组治疗前后精子参数变化比较（±s）

表2 两组治疗前后精子参数变化比较（±s）

注:与本组治疗前比较,#P＜0.05,##P＜0.01;两组治疗后比较,△P＜0.05。

组 别 例数 精液量/mL 液化时间/min 精子密度/×106/L 精子成活率/% 精子活力a级/% 精子活力a+b级/%治疗组 治疗前治疗后 34 2.17±0.45 26.54±8.50 19.12±9.74 41.98±15.12 15.32±4.78 30.80±10.12 2.24±0.59 27.78±9.14#△ 43.68±12.35#△ 69.86±17.76##△ 32.45±5.66## 58.27±12.15##△对照组 治疗前治疗后 34 2.17±0.55 26.31±8.37 18.59±9.70 42.15±15.57 15.27±4.81 30.38±10.13 2.22±0.47 23.45±9.45# 31.26±12.0# 54.22±16.56## 31.3±5.36## 45.63±12.07#

4 讨论

男性不育症的病因病机总的不外两类:因先天或后天因素导致的肾精亏乏;或因各种病因引起精道阻塞。肾阴阳亏虚型不育症临床上极为常见,中医学认为肾为精之处,精子的生成有赖于肾阴的濡养和肾阳的温煦,故精子的质和量取决于肾阴和肾阳的盛衰。如果肾的阴阳亏虚,则会造成精少或畸形精子的产生,对于此类型的不育症,《内经》曰“精不足者,补之以味”“虚则补之”,根据这一原则,当对肾阴阳并补,采用补肾填精、鼓动肾气的药物内服。方中黄芪、当归、人参大补气血,以资后天之源,菟丝子、何首乌、肉苁蓉、附子、肉桂、熟地黄、山萸肉益肾填精;仙茅、巴戟天振奋肾阳;女贞子、旱莲草滋补肾阴;知母养阴生津清热,防止诸药过于补腻而生热,淫羊藿有益肾壮阳、固摄生精之作用,续断补肝益肾、强壮腰膝;羌活强筋骨、壮腰膝兼通经活络;金樱子滋肾敛阴,使肾阴阳得补,诸药合用,补而不腻,滋补而不留邪,共奏补肾填精之功。

另外,外用法采用针灸并用,《素问◦阴阳应象大论》曰:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右。”本法是以补肾填精,从阳引阴。现代研究表明,温针刺灸一些穴位确能改善血液循环、增强自主神经的调节功能,其原理是针刺可以疏通经脉,调整机体内部的各种功能障碍和代谢紊乱,对减退、抑制、弛缓的器官和组织具有兴奋和营养作用[4]。气海穴为任脉经穴,以温补下焦,达到补肾气,养“先天之本”,有强壮保健功效;命门穴,属督脉,督脉总督一身之阳经,故取命门以补真阳;三阴交穴属脾经,以疏通脾经经气,调养“后天之本”;又取肾俞、关元补肾助阳;太溪、太冲滋肾通经。更加以温补灸法,取肾俞、关元、足三里中等艾柱隔姜灸,温肾助阳、健脾滋肾,灸气海以鼓舞全身气机,气行则血行,使精血互生,全身脏腑功能协调。故中药针灸并举对肾阴阳两虚型不育症屡有获效,和对照组单纯用西药比较,疗效较好,病人也易接受中医综合治疗,说明在传统中医理论指导下,注重辨证论治和综合运用中医疗法对男性不育症进行治疗值得探讨和推广。

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[1]黄宇烽,许瑞吉.男科诊断学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:54.

[2]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].北京:科学出版社,1994:19.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:192-196.

[4]张涛,杭群.针灸现代研究与临床[M].北京:中国医药科技出版社,1998:483-484.

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1007-4813（2010）01-0022-02

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2009-10-26）