健脾柔肝方治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

高加齐

（五河县中医院肝病科,安徽五河 233300）

健脾柔肝方治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

高加齐

（五河县中医院肝病科,安徽五河 233300）

目的观察健脾柔肝方治疗慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）肝纤维化的临床疗效。方法将52例患者随机分为两组,两组皆以口服拉米夫定作为抗病毒基础治疗,治疗组28例以健脾柔肝方治疗,对照组24例以大黄蛰虫丸治疗,疗程为3个月。观察两组患者的肝功能、血清肝纤维化指标及腹部肝脾B超的改变。结果治疗组总有效率为89.2%,对照组总有效率为70.8%,两组比较（P＜0.05）。结论健脾柔肝方具有良好的抗慢性乙肝肝纤维化的作用。

健脾柔肝方/治疗应用;慢性乙型肝炎/中医药疗法;肝纤维化/中医药疗法

肝纤维化指肝脏内弥漫性的细胞外基质（特别是胶原）的过度沉积,是许多慢性肝病的共同病理过程。慢性乙型肝炎,肝细胞反复出现炎症及坏死,肝内纤维组织异常增生,病理证实,慢性乙肝肝纤维化总发生率为59.36%[1]。笔者运用健脾柔肝方治疗慢性乙肝肝纤维化,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 入选患者均选自五河县中医院肝病科2007-2009年慢性乙型肝炎门诊患者,符合2000年9月西安第10次病毒性肝炎和肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[2]。

1.2 一般资料 全部病例共52例,随机分为两组。治疗组28例,男20例,女 8例,年龄（36.12±10.67）岁;对照组 24例,男 20例,女4例,年龄（33.30±11.04）岁。两组在年龄、性别、临床表现、实验室检测结果等方面比较差异无显著性意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组均符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征,均予拉米夫定口服,0.1 g/次,1次/d。

2.2 治疗组 在拉米夫定抗病毒治疗的基础上给予健脾柔肝方口服,1剂/d,2次/d。健脾柔肝方:党参10 g,炒白术10 g,茯苓 10g,枳壳10 g,丹参 10 g,赤芍20 g,白芍10g,当归10 g,泽兰 10g,泽泻10 g,白花蛇舌草15 g,炙甘草3 g。上药水煎2次,兑为400 mL,早晚分2次温服,每次200 mL。加减:全身乏力者加炙黄芪10 g;纳差、腹胀者加鸡内金20 g,焦二芽各15 g;瘀血明显者加鳖甲10 g,三七粉3 g冲服;黄疸者加茵陈10g,金钱草15 g。

2.3 对照组 在拉米夫定抗病毒治疗的基础上给予大黄蛰虫丸口服,3.0 g/次,3次/d。

2.4 疗程及观察指标 两组以3月为1疗程。临床检测项目包括肝功能指标、血清肝纤维化指标、腹部肝脾B超等,治疗前后各检测1次,治疗期间每1月检测1次。

2.5 统计学处理 用SPSS 11.0统计软件处理,计量资料用均数加减标准差（±s）表示,分析采用χ2检验和t检验。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效标准 综合疗效标准参照中华肝脏病学会肝纤维化组讨论修订的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》[3]制定。显效:HA 、Ⅳ-C、PⅢP 3项中治疗前2项异常者,检测值水平治疗后下降≥40%,肝功能较治疗前下降≥60%,症状体征治疗后积分较治疗前下降≥60%;有效:HA、Ⅳ-C、PⅢP 3项中治疗前2项异常者,检测值水平治疗后下降≥30%,肝功能较治疗前下降30%～59%,症状体征治疗后积分较治疗前下降30%～59%;无效:未达到有效标准或反而升高者。

3.2 治疗结果

3.2.1 总疗效结果比较 治疗组显效16例,好转9例,无效 3例,总有效率为89.2%;对照组显效8例,好转9例,无效7例,总有效率为70.8%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3.2.2 两组治疗前后肝功能检测结果比较 见表1。

表1 两组治疗前后肝功能检测结果比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能检测结果比较（±s）

注:与本组治疗前比较,#P＜0.05,##P＜0.01;组间治疗后比较,△P＜0.05。

组 别 ALT/（u/L） AST/（u/L） ALP/（u/L） GGT/（u/L） A/G治疗组 治疗前 156.7±78.1 109.4±39.4 241.2±59.2 89.9±39.3 1.1±0.4治疗后 51.4±20.8## 42.2±11.9## 123.6±66.1## 50.6±28.6## 1.3±0.6#△对照组 治疗前 164.3±68.9 106.7±37.6 254.4±63.1 88.6±38.6 1.2±0.1治疗后 52.4±21.3## 42.3±13.6## 126.3±59.1## 53.4±27.6# 1.2±0.1

3.2.3 两组治疗前后血清肝纤维化指标变化比较见表2。

表2 两组治疗前后血清肝纤维化指标变化比较（±s）（μ g/L）

表2 两组治疗前后血清肝纤维化指标变化比较（±s）（μ g/L）

注:与本组治疗前比较,#P＜0.05,##P＜0.01;组间治疗后比较,△P＜0.05。

组 别 HA PⅢP Ⅳ-C治疗组 治疗前 388.3±32.3 235.3±18.6 187.1±11.3治疗后 249.0±21.2##△ 137.7±12.9#123.7± 8.7##△对照组 治疗前 417.2±44.1 239.5±20.3 189.4±15.7治疗后 317.6±32.5# 176.4±18.7#147.4±11.0#

4 讨论

肝纤维化指由致病因素引起的肝内纤维组织异常增生,表现为肝内弥散性细胞外基质过度沉积的病理变化,其细胞病理学基础为肝星状细胞活化、增殖并产生胶原。现代研究证实肝纤维化是慢性肝脏疾病共同的病理过程,是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段,同时肝纤维化、早期肝硬化是一个可逆过程。因此,有效逆转肝纤维化,截断慢性肝病—肝纤维化—肝硬化—肝癌的发展过程,具有重要的临床意义[4]。

笔者认为,本病的发生内因为肝脾肾不足,外感湿热疫毒之邪;本病病位在肝、脾、肾;病机为湿热、瘀毒稽留血分,肝脾肾受损。《金匮要略》指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”脾胃为后天之本,职司运化,脾胃虚弱则健运受碍,清阳不升,浊阴不降,瘀血内停。清阳不升则水谷精微不能输布气血至脏腑、四肢百骸;浊阴不降则水湿不能转输排泄于体外,积聚腹中。清浊相混,肝络瘀阻,日久生鼓胀等症。针对以上病因病机,笔者以健脾柔肝法治疗慢性乙型肝炎肝纤维化,全方以益气健脾的党参和白术为主药,并辅以赤芍、丹参、白芍、当归、泽兰等药物活血化瘀,诸药配伍,攻补兼施,共奏益气健脾、柔肝消瘀之功效。临床研究证实,该方具有显著的抗肝纤维化作用,是抗肝纤维化、促使早期肝硬化良性逆转或阻抑其进一步向失代偿期发展的重要治疗方法。

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[1]赵根成,王玉忠,李芳.慢性肝炎肝纤维化程度与B超探测的静脉、脾静脉内径及脾厚关系的探讨[J].中西医结合肝病杂志,2001,11（1）:36.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19（1）:56-62.

[3]中华肝脏病学会肝纤维化小组.肝纤维化诊断及疗效评估共识[J].中华肝脏病杂志,2002,10（5）:327-328.

[4]王灵聪.中医药治疗肝纤维化的研究进展[J].国医论坛,2007,22（1）:51-53.

R256.4

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1007-4813（2010）01-0020-02

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2009-10-26）