血尿酸水平与冠心病的关系

秦红梅

血尿酸水平与冠心病的关系

秦红梅

目的:研究血清尿酸水平与冠心病的关系,并探讨可能的致病机制。方法:选择冠心病患者112例和健康对照组104例,两组年龄、性别比例无显著差异,询问病史并行相关检查,分别测定血清尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及血脂水平,并计算体质指数(BM I)、腰臀比值(WH R)。结果:冠心病患者血清尿酸水平显著高于对照组(P＜0.01);TC、TG 、LDL-C 、FBG 明显升高(P ＜0.05),CRP、IL-6、UAER、SBP 、DBP、BMI、WHR 升高更为明显(P＜0.01)。Logistic逐步回归分析表明血尿酸水平升高是冠心病发生的独立危险因素,OR值为1.807,P＜0.01。结论:血尿酸水平升高是冠心病发生的独立危险因素;冠心病患者炎性标志物CRP、IL-6水平显著上升,提示尿酸水平升高可能通过增强全身慢性炎症反应促进了冠心病的发生。

血尿酸;冠心病;炎症反应

冠心病是由多种危险因素所致的慢性疾病,除常见的危险因素外,血清尿酸(serum uricacid,SUA)水平的增加在冠心病发生、发展中的作用正受到广泛的关注,有报道显示尿酸水平的增加可使致死性和非致死性心血管事件均明显增加[1],是心血管事件的独立预测因子。本文旨在研究SUA水平与冠心病之间的关系,并探讨其可能的致病机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年1月～2009年12月在本院住院治疗的患者根据临床表现(疼痛的诱因、部位、性质、持续时间及缓解方式)、体征及辅助检查(心电图、超声心动图、核素检查及冠脉造影)确诊为冠心病者112例,健康对照组104例(均为在我院进行健康体检人员)。两组在年龄、性别比例等方面无统计学差异,组间均衡性好,具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均测定身高、体重、并计算体质指数(BM I)=体重/身高2(kg/m2)、腰臀比值(WH R)。晚餐后禁食10 h,次晨采集静脉血,测定空腹血糖、血脂、血尿酸、CRP、IL-6水平。UAER、CRP、IL-6采用放射免疫法测定,血脂、血尿酸采用日本奥林巴斯自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学处理

2 结果

冠心病患者血清尿酸水平显著高于对照组(P＜0.01);TC、TG、LDL-C、FBG 明显升高(P ＜0.05),CRP、IL-6 、UAER、SBP、DBP、BMI、WHR 升高更为明显(P ＜0.01),见表1～表3。Logistic逐步回归分析表明血尿酸水平升高是冠心病发生的独立危险因素,OR值为1.807,P＜0.01。

表1 两组间一般情况比较

表2 两组间相关生化指标比较

表3 两组间血尿酸水平比较 (μmol/L)

3 讨论

随着我国经济的发展,人们的饮食结构发生了明显的变化。大量高蛋白、高嘌呤和高热量食物的摄入,导致高尿酸血症在我国人群中的发病率有上升的趋势,而近年来大量流行病学研究提示尿酸水平升高可能是心血管疾病的独立危险因素或标志[2～3],应引起重视。研究表明,尿酸水平升高可能通过以下机制促进动脉粥样硬化的形成和发展:(1)促进低密度蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化[4];(2)促进氧化自由基生成增加并参与炎症反应,后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键作用[5];(3)尿酸水平升高还可促进血小板聚集,促进急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内血栓的形成。

本文结果显示:冠心病组患者血尿酸水平明显高于对照组,提示血尿酸水平升高与冠心病发生有关,且两者联系似与性别无关,Logistic分析显示血尿酸水平升高是冠心病发生的独立危险因素,此结果与以往研究相一致。

血中C反应蛋白(CRP)升高是心血管疾病最强有力的独立预测因子,除了作为炎性标志物外,CRP还可能直接参与动脉粥样硬化性疾病的发病过程。研究发现,尿酸可使血管平滑肌细胞和脐静脉内皮细胞的CRPmRNA表达上调,同时向细胞培养液中释放的CRP也增加。研究还发现,尿酸可刺激血管平滑肌细胞的增殖,血管平滑肌细胞不表达尿酸受体,但表达有机阴离子转运体可摄取尿酸,尿酸进入细胞后即激活特异性细胞丝裂原活化蛋白激酶(细胞外信号调节激酶1/2)、诱导型环氧化酶2,刺激局部血栓素的生成、上调血小板源性生长因子A和C链以及血小板源性生长因子α受体m RNA的表达[6]。尿酸亦具有促进血管平滑肌细胞迁移,抑制脐静脉内皮细胞释放一氧化氮的作用,而抗CRP抗体可减弱此效应,提示CRP可能参与尿酸诱导的血管重构效应。尿酸可通过诱导CRP表达改变人类血管内皮细胞的增殖/迁移以及释放一氧化氮,提示应对尿酸在高血压和血管疾病的作用进行重新认识[7]。最近研究亦发现,尿酸作为心血管疾病的一个危险因子是心力衰竭患者预后不良的指标,尿酸与中性粒细胞计数、CRP、IL-6、IL-18和肿瘤坏死因子等炎性指标具有显著的独立相关性[8],本项研究结果与此相一致。本研究结果显示,冠心病患者CRP、IL-6、UAER水平明显上升,提示炎症反应可能是尿酸致血管损伤,促进冠心病发生的重要机制之一。

由此我们可以看出,为了预防冠心病的发生,降低患者死亡率,除了应注意糖、脂代谢,减轻体重,控制血压,同时也应关注尿酸代谢的异常。

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R541.4

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1006-(2010)05-344-03

晋城市泽州县人民医院(048000)

2010-08-05;

2010-08-11)