老年股骨粗隆间骨折不同内固定并发症的试验观察

林龙江

股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,随着社会人口老龄化,其发生率有逐渐上升趋势,早期内固定手术治疗是一种积极有效的手段,临床上内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折方法较多,但不同术式各有利弊[1],为了探讨治疗老年人股骨粗隆间骨折的最佳内固定治疗方法的并发症,笔者对采用 4种不同术式治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行比较分析,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选本院 2005年 1月至 2009年 12月共收治100例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男 51例,女 49例;年龄介于 57～86岁,平均(73.0±12.5)岁。左侧 44例,右侧 56例,均为外伤所致新鲜闭合性骨折。其中,钢板螺钉系统组32例,动力加压髋螺钉(DHS)组 28例,Gamma钉组 20例及空心螺纹钉组 20例。

1.2 治疗方法 4组患者住院后均行患肢持续皮牵引,术前治疗并存症,平均手术时间 68min,平均出血量 150ml,手术均在C型臂X线透视监视下进行,术中注意骨折复位情况及内固定物位置。随访 8～36个月。比较各组患者术后伤口感染、内固定松动失稳、患肢短缩、髋内翻等发生情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计。数据采用 χ2检验。取 P=0.05为检验标准,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

钢板螺钉系统组并发症明显低于其他 3组,差别有统计学意义(P＜0.05);DHS组、Gamma钉组与空心螺纹钉组之间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。(结果见下表 1)。

表1 四组患者并发症发生情况的比较(例)

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗可明显减轻骨折引起的疼痛,从而减轻并发症,降低病死率。本试验研究了四种方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的并发症发生情况,结果表明,DHS组、Gamma钉组与空心螺纹钉组并发症均较多,但均比钢板螺钉系统多,与张铁洪研究结果相一致[2]。

DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折,曾被认为是一种较理想方法,但其缺点有股骨颈内骨量丧失大,失血较多,颈内螺钉居中位难以掌握,不防旋,松动后不易再牢靠固定,易发生断钉现象,大粗隆及粗隆下外侧骨皮质纵裂破碎,难以按常规操作,故DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折,有螺钉易穿透股骨头或松动、髋内翻、旋转畸形、关节疼痛及功能障碍等并发症[3]。本组 DHS并发症发生率 14.8%,与张铁洪研究结果基本一致。

Gamma钉只有具备一定条件的医院才能开展;术中破坏髓腔血运;术后有断钉现象,本研究结果表明:Camma钉内固定并发症发生率 35%。空心螺纹钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折,手术损伤小,出血少,多钉具抗旋转作用;不适合Ⅳ型和Ⅱ类骨折患者;固定不够牢靠,不能早期活动。笔者发现并发症发生率 35%。

钢板螺钉系统适合各种类型的老年人股骨粗隆间骨折和各种骨质条件下的骨折;操作简便易学,不需特殊器械;创伤小,无骨量损失;固定确实可靠;防旋、防短缩;还可兼顾固定股骨上段骨折;可早期活动。本组钢板螺钉系统内固定:并发症发生率 12.5%。钢板螺钉系统组并发症明显低于其他 3组。综上所述,钢板螺钉系统治疗老年人股骨粗隆间骨折并发症少,是一种较为理想的内固定术式,有一定的临床推广应用价值。

[1] 张庆明,沈惠良,雍宜民,等.经皮钦合金空心钉治疗高龄老年人粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志,2002,17:3321.

[2] 张铁洪,沈为栋,杜江鸿.老年人股骨粗隆间骨折不同内固定术式疗效比较.中华老年医学杂志,2006,25(1):45-46.

[3] 张庆明,沈惠良,雍宜民,等.经皮钦合金空心钉治疗高龄老年人粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志,2002,17:332.