支气管扩张试验诊断咳嗽变异性哮喘 34例分析

石春艳

2008年 1～11月笔者对无明确病因的慢性咳嗽患者进行肺功能测定及支气管扩张试验检查,检出咳嗽变异性哮喘34例,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男 24例,女 30例,年龄 21～56(平均36.5)岁,病程 2～3个月。其中 23例有个人或家族过敏史。既往均无胃食管返流史。以上病例均未用药物所治咳嗽病史。纳入标准:①慢性咳嗽 2个月以上;②未服用止咳药物史;③抗炎止咳治疗效果差;④查体无阳性体征;⑤X线胸片无异常;⑥除外鼻腔,咽喉部疾病。

1.2 方法 采用肺功能仪。由肺功能科室人员操作,训练患者掌握正确操作方法后,测定肺功能各项指标(主要观察FEV 1,FEV1/FVC%,PEF),如低于预计值,则雾化吸入β2受体激动剂硫酸特布他林雾化液,20m in后重复测定肺功能各项指标。

1.3 统计学分析 肺功能均以均值±标准差表示,差异性以t检验方法评价。

表1 咳嗽变异性哮喘患者吸入特布他林雾化液前后肺功能变化

2 结果

肺功能测定提示阻塞性通气功能障碍者 38例,对比 38例患者做支气管扩张试验,阳性 34例,诊断为咳嗽变异性哮喘。对诊断咳嗽变异性哮喘组 34例患者吸入受体β2受体激动剂前后肺功能各项指标变化进行统计学分析差异具显著性。见表 1。对 34例患者进行正规的哮喘治疗,1周后 31例(91.2%)症状完全缓解。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要表现的哮喘特殊类型,常缺乏典型哮喘所具有的发作性胸闷,喘息,呼吸困难等临床症状,因此常被误诊或漏诊。咳嗽变异性哮喘的病理学改变与典型的哮喘略有不同[1];咳嗽变异性哮喘是以支气管黏膜肿胀为主;哮喘为气道慢性特异性炎症进而引起支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿与肥厚,黏液分泌增多,黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。咳嗽的产生可能与持续的气道炎症,使支气管黏膜肿胀,受损,黏膜下咳嗽感受感受器的兴奋阈值降低,对各种刺激的敏感性增高,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或局部支气管收缩引起咳嗽。由于气道痉挛多发于末梢气道,无或很少闻及哮喘音[2]。本组54例慢性咳嗽中肺功能测定,并经诊断性治疗明确咳嗽变异性哮喘诊断34例,本组资料显示,尽管咳嗽变异性哮喘患者唯一症状是咳嗽,并无喘息症状。但肺功能已有一定程度改变。

近年来,报道咳嗽变异性哮喘的文献日益增多,临床上也不乏类似此病,易被误诊为慢支上呼吸道感染,以至长期只治咳嗽,贻误病情,本研究提示今后的临床工作中,应进一步重视咳嗽这一呼吸道常见症状的病因和鉴别诊断,应常规做肺功能测定及支气管扩张试验检查。

[1] 李明华 .哮喘病学.人民卫生出版社,1998:494-496.

[2] 黎少林.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.临床肺科杂志,2001,6(3):43.