MEBO外敷加红外线照射治疗手术后切口感染的临床观察

欧小梅 邓文颂

手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一,占外科医院感染的 13%～40%[1]。切口感染受多种因素影响,各个时期、每个科室切口感染发生情况有所不同,因此在术前后要极积防治切口感染,且一旦出现不可避免的切口感染时应及时采取有效的治疗措施。2005年 1月至 2009年 6月本院采用湿润烧伤膏外敷加红外线照射治疗手术后切口感染,疗效满意,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者 30例,男 1 6例,女 l 4例,年龄 l 8～67岁,平均 45岁。肝胆术后 4例,胃肠术后 6例,乳腺术后 6例(4例为院外带入),阑尾术后 4例,外伤手术后 10例。12例为术后切口浅表感染者,14例发生破溃并有脓液流出的手术后切口感染者,4例为术后切口严重感染者。将 30例患者随机分为观察组和对照组各 15例。观察组:男 9例,女 6例。6例为术后切口浅表感染者,7例发生破溃并有脓液流出的手术后切口感染者,2例为术后切口严重感染者。对照组:男 7例,女 8例。6例为术后切口浅表感染者,7例发生破溃并有脓液流出的术后切口感染者,2例为术后切口严重感染者。两组患者在性别、年龄、术后切口感染程度方面差异无显著性,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均首先折除感染伤口的缝线,用3%双氧水及生理盐水清洁伤口。观察组:干棉球擦干创面后用红外线照射 0.5 h,并将湿润烧伤膏均匀涂于切口感染灶表面,厚约 1mm,无菌纱布包扎,每日换药 1～2次,视伤口渗液多少而增减换药的次数,直至伤口愈合。对照组:用 0.5%碘伏纱布敷于创面,外敷无菌干纱布包扎,方法与治疗组相同。

1.3 疗效判定标准 痊愈:伤口完全愈合、干燥,肿胀完全消退;显效:创面愈合 60% ～80%,无分泌物,肉牙组织生长良好;好转:伤口创面愈合 ＜20%,渗出液减少;无效:创面未见好转,同治疗前相比无明显改变。痊愈和显效视为有效。治疗开始至创面治愈所需时间为治愈时间。

1.4 统计学方法 数据分析采用 SPSS16.0统计软件进行处理,计量资料应用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较见表1。两组治愈时间比较见表 2。

表1 两组术后切口感染效果比较(例,%)

表2 两组术后切口感染治愈时间比较±s)

表2 两组术后切口感染治愈时间比较±s)

组别 例数 治愈(例) 治愈时间(d)治疗组 15 14 7.53±2.56对照组 15 11 11.13±2.83 t值 7.56 P值 0.00

3 讨论

术后切口感染的临床症状及体征是术后表现为伤口局部红、肿、热、疼痛,有分泌物,伴有或不伴有发热和白细胞增加[2]。手术后切口感染,除因细菌污染引起外,还受很多因素的影响,如血肿、异物和局部组织或全身抵抗力减低等。为了加快并发症的愈合,减轻患者的病疼,缩短住院时间。需探索一种简便而有效的针对术后切口感染的治疗途径。当前临床常采用 0.5%碘伏湿敷法治疗术后切口感染,碘伏有广谱的抗微生物作用,对细菌、芽孢、真菌、衣原体、病毒均有效,性质稳定,毒性低,对粘膜无刺激性[3]。碘伏具有的杀菌力可使组织脱水,促进创面干燥;扩张血管,促进血液循环;软化和消散硬结,可在局部表面形成一层薄膜,防止细菌侵入。对治疗术后切口浅表感染者也取得较好的效果,但结痂慢,疗效长。且对术后切口感染较严重尚不能达到满意疗效。

湿润烧伤膏由黄芩、黄柏、黄连等组成[4],主要成分为一谷甾醇,湿润烧伤膏抗感染及治疗伤口延期愈合的机制为:①抗感染作用:湿润烧伤膏具有保持伤口湿润而不浸渍,有效隔离伤口与外界环境接触,减少细菌感染等作用。其中谷甾醇、小檗碱、黄芩甙属于低毒广谱抗菌药物,对比较常见的致病菌都有抑制、黄芩甙属于低毒广谱抗菌药物,对比较常见的致病菌都有抑制、控制生长繁殖的作用,从而起到抗感染的作用;②止痛作用:湿润烧伤膏能有效的隔离空气与伤口的接触,避免暴露、干燥和空气接触对伤口的刺激和损伤,还可促进局部微循环的恢复,减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫,因而具有止痛和止痒作用。应用湿润烧伤膏进行伤口换药时,患者普遍感到无疼痛或少疼痛,止痛效果显著、快速,患者痛苦小,耐受性好;③促进伤口愈合作用:皮肤全层断裂伤后会留瘢痕,传统的换药方法影响上皮再生。而湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型,其中的药理成分如:谷甾醇、蜂蜡、麻油等具有改善局部微循环,增强机体免疫能力的作用[5]。本文结果表明,湿润烧伤膏应用于感染伤口的换药治疗,平均愈合时间有所缩短,而且伤口愈合后瘢痕形成率和色素沉着率均明显降低。而红外线具有增强局部温度、促进局部血液循环,减少渗出,增加局部抵抗力而促进创面愈合。两者合用共奏抗炎、止痛、通经活络、生肌之功效,有效改善局部的血液循环,促进创面愈合。因此认为,湿润烧伤膏(MEBO)外敷加红外线照射治疗手术后切口感染疗效显著,而且使用方便,价格低廉,值得临床推广应用。

[1] 周贤刚 .临床和实验医学杂志,2007,6(9):112.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008:135.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003:765,525.

[4] 蔡海容,侯荣荣.运动白药和白糖外敷治疗术后切口延期愈合13例.安徽中医临床杂志,2000,12(5):415.

[5] 徐万凯.湿润暴露疗法治疗小儿面颈部烧伤 19例分析.河南外科学杂志,2006,12(2):49.