我院住院药房退药情况调查及分析

谢 静，常 翠，李 瑶，饶曼妮，林山鹰

(广东省深圳市人民医院·暨南大学第二附属医院药学部，广东 深圳 518020)

《医疗机构药事管理暂行规定》(卫医发[2002]24号)第28条明确规定，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。近几年来，医院住院患者退药情况日趋增多，增加了药房工作量、药品的损耗及药品管理的难度，且难以保证回收药品质量，导致可能的用药风险。因此，医院各部门应从管理和服务上加以改进，切实减少退药现象的发生。笔者在此对我院2 720份住院患者退药申请进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院各病区2009年8月2 720份退药申请和电脑数据库病区退药数据。统计、分析退药原因、退药品种以及各病区退药金额比例等。

2 结果

2.1 退药原因

统计结果见表1。

表1 退药原因统计

2.2 退药品种

2 720份退药申请所退药品共计368种，见表2。无论是退药品种数，还是医嘱条数，抗微生物药、消化系统用药及心血管系统用药均位列前3。抗微生物药排在退药首位，这与其他医院相似[1]。许多医生使用抗微生物药时，往往将皮肤过敏试验(简称皮试)和长期医嘱一起下，患者皮试做完后是阳性，只能做退药处理。按《处方管理办法》第三十五条规定，药师应当审核规定做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定，若皮试结果未判定，则不应保存该条医嘱。消化系统及心血管系统疾病是临床常见的多发病，每年我院消化系统及心血管系统用药金额排在各种药品前面，相应地退药也较多。

2.3 各科室退药处方数及金额

我院42个科室普遍存在退药情况，退药率从产科的0.04%到消化内科的8.51%，以退药医嘱条数比较，超过200条的科室有10个，占23.81%，占退药医嘱条数的58.85%，退药份数及数量也大体相当。其中消化内科、介入科、神经外科排在前3位，详见表3。

表2 退药品种统计

表3 医嘱退药数超过200条的科室

3 讨论

退药原因中，患者因医嘱停药而退药的比例最大(67.28%)，医嘱停药包括医嘱变更、手术前停药或紧急手术停药、手术中带药未用完退药(介入科多)、发生不良反应、未作检查退药等。我院作为三甲医院，患者病情的复杂程度及技术要求比较高，疑难杂症病例经过三级查房或相关科室会诊、讨论后，经常需要调整治疗方案。如术后一般需使用一定量抗微生物药或维持生命体征用药，且一般为长期医嘱。患者一旦恢复较好，多会进行序贯治疗，医生所开药物未用完造成退药。出院退药导致退药的比例亦较大，原因是患者临时或紧急出院，而我院配方流程不能与之相适应，只能以退药的方式来执行医嘱。

退药品种数和医嘱条数排在前3位的分别为抗微生物药、消化系统用药及心血管系统用药。临床抗微生物药品种多、用量大、使用率高，并且有因抗微生物药过度使用导致疗效下降及细菌耐药性产生而频繁更换药品的情况。医生应尽量采用疗效明显、安全范围大且较为价廉的药物，保证患者用药经济、安全、有效，提高患者的依从性[2]。而药品可供品种多、选择范围大，也成为退药的原因之一。

通常被退药品有数量大、价格高、不良反应较重、疗效相对不明显、药品或包装质量有问题等特点。对此，应加强宣传，组织医生、药师学习《医疗机构药事管理暂行规定》，使医务工作者明确退药中可能存在的危害[3]。医生应在详细了解患者病史及用药史的情况下合理用药，对于病情不稳定的急症患者应只开1～2 d用药量，慢性病患者也不宜用大处方。

退药的最大风险是药品质量难以保证，药品管理难度加大。退药环节多，必须一支支检查效期、质量，一支支归位等，容易出错;有时科室将自己保存的近效期药品退回，由于药房药品周转较快，退回药品的批号与之不相符，易产生差错;一些药品领回科室后已将外包装剥掉，或外包装已写患者姓名等，这些不仅带来用药安全隐患，又给药房增大了工作量。

从以上分析可见，我院各病区退药量较大，因此应强化合理用药意识，提高合理用药水平，加强医德教育，加大管理力度，以有效控制退药现象，确保患者用药安全。

[1]程丽静，冯端浩.597例住院患者退药分析[J].药物流行病学杂志，2009，18(2):134-135.

[2]徐 瑾，王大傲，张莉莉，等.住院患者退药情况调查及分析[J].中国药师，2006，9(8):773.

[3]谢学渊，祝 业，潘理萍.住院患者退药原因分析及对策[J].临床误诊误治，2007，4(20):82-84.