支气管冲洗联合肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征10例

项志凤，田爱林，孟宪萍

(河北省玉田县医院儿科，河北 唐山 064100)

胎粪吸入综合征是致新生儿死亡的一种常见疾病，病死率为4.2～28.0%。肺表面活性物质作为防治早产儿呼吸窘迫综合征的特效药，已为临床儿科医生所接受[1]。随着研究的深入，外源性肺表面活性物质替代疗法不仅在原发性肺表面活性物质缺乏的疾病治疗中应用，而且在继发性肺表面活性物质缺乏的各种疾病中也越来越被临床关注[2]。笔者使用支气管冲洗联合肺表面活性物质治疗10例新生儿重症胎粪吸入综合征，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胎粪吸入综合征患儿10例，其中男7例，女3例;胎龄36～43周;体重2 450～4 000 g;宫内窘迫8例;产时窒息6例，其中重度窒息2例，轻度窒息4例;早产儿1例，足月儿6例，过期产儿3例。诊断均符合诊断标准:气管内吸出含胎粪的羊水;呼吸窘迫，出生不久即有呼吸困难，伴呻吟、青紫明显;X线胸片有典型重症胎粪吸入综合征表现，即两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影，透亮的泡型气肿及肺气肿[3]。

1.2 治疗方法

患儿入院后均给予气管插管，先吸净口、咽、喉气管内胎粪等对症治疗，患儿取侧卧位，用生理盐水1 mL滴入气管内，复苏囊加压给氧，拍背吸痰;以同样方法冲洗另一侧，每隔15 min重复1次，直至吸净为止。之后予外源性肺表面活性物质(商品名固尔苏，意大利凯西制药公司)100～200 mg/kg，气管内给药，同时用气囊加压给氧维持血氧饱和度大于90%达1 min，用后持续接呼吸机通气并观察，并给予常规保暖、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。

1.3 观察指标

全程观察患儿生命体征、吸入氧浓度(FiO2)，氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)、血pH、呼吸机使用时间、出院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前后肺氧合功能和机械通气参数变化比较见表1。呼吸机使用时间最短1 d，最长5 d，平均3.5 d;住院天数最短2 d，最长17 d，平均12 d;治愈出院9例，自动放弃1例。

3 讨论

胎粪吸入综合征主要发生在足月和过期产儿中，是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，胎粪被吸入支气管，细支气管产生阶段性肺不张、局限性肺气肿，使肺顺应性降低，肺的通气血流比例失调，影响气体交换，造成低氧血症及酸中毒。另外，胎粪中脂质等化学物质刺激可产生化学性炎症，使肺损伤更为严重。胎粪吸入综合征是新生儿中一种威胁生命的严重呼吸系统疾病，可引起多种并发症，包括呼吸衰竭、持续性肺动脉高压、急性呼吸窘迫综合征、惊厥等神经系统损害，从而导致极高的死亡率。胎粪吸入后继发的肺部病变可能有许多原因，包括气道机械阻塞化学性肺炎、肺表面活性物质抑制和窒息损伤[1]。支气管－肺泡灌洗是近20年来在支气管镜检查术基础上进一步发展起来的新技术。近年来，随着呼吸机在新生儿医学的广泛应用及新生儿新法复苏的推广，逐渐开展了支气管镜下或气管插管下支气管灌洗技术。在新生儿临床上，通常采用气管插管进行气管－支气管吸引和冲洗，而清除呼吸道胎粪是治疗胎粪吸入综合征的重要措施。我科采用气道冲洗技术洗净肺内胎粪，解除阻塞，改善通气血流比值，减轻化学性炎症，从而达到良好的治疗效果。但胎粪黏稠不易洗出，且肺内冲洗可能使肺表面活性物质减少，肺顺应性降低，形成继发性呼吸窘迫综合征[4]。同时，胎粪吸入后由于缺氧、酸中毒等会损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，肺泡Ⅱ型细胞受损，会使肺表面活性物质合成减少，肺泡萎陷，肺透明膜形成[5]。Schrama等[6]证明了胎粪中存在磷酸酶A2，它可以抑制肺表面活性物质活性，且被抑制程度与胎粪量呈正相关;肺内化学性炎症及炎症代谢产物对肺表面活性物质有抑制作用;外源性肺表面活性物质可降低肺泡液－气界面的表面张力，防止肺泡萎缩，增加肺的顺应性改善肺的氧合功能，保持肺泡干燥而防止肺水肿，保持肺泡上皮细胞通透性的完整性，维持小气道完整性，增加纤毛功能和协助吞噬细胞发挥抗病毒和细菌感染的作用[2]。肺表面活性物质能有效改善胎粪吸入综合征引起的气体弥散不足、肺不张、肺透明膜形成等，作用机制可能是通过抑制淋巴细胞表面受体选择，从而抑制细胞内一些特定蛋白的淋巴细胞内的信号传导过程[7]。肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征可降低表面张力、提高肺顺应性、扩张肺泡、改善肺氧合功能，从而促进康复、改善预后。而我科采用支气管冲洗后给予外源性肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征，可减少并发症，减轻病情，缩短使用呼吸机时间，降低病死率。

表1 患儿治疗前后肺氧合功能和机械通气参数变化比较(±s)

表1 患儿治疗前后肺氧合功能和机械通气参数变化比较(±s)

注:与用药前比较，＊P ＜0.01。

用药后监测指标 用药前PaO2(kPa)PaCO2(kPa)pH FiO2(%)SaO2(%)42.23 ± 8.74 76.25 ± 13.12 7.19 ± 0.12 0.68 ± 0.12 67.85 ± 12.17 2 h 55.75 ± 3.24＊58.73 ± 12.31＊7.26 ± 0.13 0.58 ± 0.13＊75.25 ± 13.25＊6 h 68.25 ± 9.37＊39.75 ± 9.45＊7.38 ± 0.05＊0.38 ± 0.25＊89.25 ± 5.35＊

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