阿奇霉素联合红霉素治疗支原体肺炎54例

卢宏华，方小燕

(浙江省东阳市人民医院，浙江 金华 322100)

支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)又称原发性非典型肺炎，是儿科常见病和多发病，起病隐匿而缓慢，临床症状缺乏特异性，常造成误诊而引起全身多器官病变甚至死亡。近年来，支原体肺炎发病率逐年上升，已占小儿肺炎的20%[1]。现将我院应用阿奇霉素联合红霉素治疗支原体肺炎的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2009年12月我院收治的支原体肺炎患儿108例，随机均分为两组。观察组54例中男34例，女20例;年龄 2～10岁，平均(3.8±1.5)岁;病程 3～15 d，平均(9.1±2.2)d。对照组54例中男32例，女22例;年龄2～12岁，平均(3.9±1.7)岁;病程 5～16 d，平均(9.3±2.4)d。均符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准[2]，呼吸道分泌物MP-DNA检测阳性，近期未使用大环内酯类药物史，无对阿奇霉素、红霉素过敏及严重心、肝、肾功能疾病。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现等一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

两组均常规给予补液、吸氧、止咳化痰、氨茶碱平喘、雾化吸入、抗感染等对症治疗。在此基础上，对照组给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，连用5 d停4 d后改为阿奇霉素颗粒10 mg/(kg·d)口服，1次/d，连服3 d后停4 d，疗程3周。观察组给予红霉素30 mg/(kg·d)静脉滴注，2次/d，连用7 d后改为阿奇霉素颗粒10 mg/(kg·d)口服，1次/d，连服3 d后停4 d，疗程3周。比较两组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能和胸部X片检查以及退热、咳嗽、罗音消失时间，住院时间和不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

显效:用药1周内发热、咳嗽、肺部罗音等临床症状和体征完全消失，X线胸片阴影消失;有效:用药2周内发热、咳嗽、肺部罗音等临床症状和体征部分消失，X线胸片阴影部分消失;无效:用药2周内临床症状、体征和X线胸片均无明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，计数资料采用 χ2检验，组间比较采用 t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

结果见表1。治疗过程中，观察组发生恶心、呕吐2例，食欲减退1例，不良反应发生率为5.56%;对照组发生恶心、呕吐4例，食欲减退2例，腹痛1例，不良反应发生率为12.96%。两组比较差异无显著性意义(χ2=2.53，P＞0.05)。两组不良反应均较轻微，患者尚能耐受且无肝损害。

表1 两组患者临床疗效、症状改善时间和住院时间比较

3 讨论

支原体肺炎的致病原为肺炎支原体，近年来已成为小儿呼吸道感染的重要病原体之一[3]。根据肺炎支原体的微生物学特性，大环内酯类抗生素是最理想的药物[4]。其中红霉素是以往的首选药物，对消除症状和体征效果明显，但不能保持对肺泡细胞中支原体的有效治疗，而且具有不良反应多、疗程长、易复发等缺点，从而限制了在儿科中的应用[5-6]。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，具有口服吸收迅速、半衰期长和不良反应少等优点，在炎症组织及炎症细胞中的药物浓度是血药浓度的10～300倍，可有效杀灭细胞内支原体[7]。如何充分发挥红霉素和阿奇霉素的各自优势，达到治疗支原体肺炎的最佳效果成为近年来儿科医生探索的方向。

笔者采用红霉素、阿奇霉素短程序贯治疗支原体肺炎，首先静脉滴注红霉素迅速控制支原体血症，当患者体温低于38.5℃时，及时停用红霉素，以减少肝功能损害;然后再口服阿奇霉素，保持对呼吸道细胞内支原体持久的杀灭作用，减轻呼吸道症状。本研究结果显示，观察组总有效率远高于对照组，咳嗽、发热、肺部罗音症状改善时间及住院时间明显短于对照组，而且不良反应发生率仅为5.56%，无肝脏损害。由此可见，阿奇霉素和红霉素联合治疗支原体肺炎，可发挥协同作用，有效提高疗效，缩短疗程，减少不良反应，比单用阿奇霉素更有效、经济、合理、安全，值得临床推广。

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[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1 204-1 205.

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[4]高瑞宁，徐秀红，韩宇红.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志，2009，15(2):18-21.

[5]肖永新，侯海若，杨红英，等.不同给药方案治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析[J].中国药业，2010，19(6):54-55.

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[7]吴家友，王 莲.注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察[J].安徽医药，2009，13(3):310-311.