急性有机磷农药中毒救治中阿托品依赖现象的特点及护理对策

孙利华

(浙江省余姚市第二人民医院门诊部，浙江 余姚 315400)

有机磷农药目前在我国应用广泛，急性有机磷农药中毒(AOPP)发生率也较高，尤其在基层医院，合理使用阿托品是抢救AOPP的主要措施，但阿托品应用不当可导致阿托品依赖现象的发生[1]。笔者对170例AOPP患者的临床资料进行了分析，总结阿托品依赖的特点及护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年1月至2009年12月我院收治的AOPP患者共170例，其中男 68例，女 102例;年龄 18～68岁，平均(48.6±10.8)岁;口服中毒150例，皮肤吸收中毒20例;轻度中毒25例，中度中毒85例，重度中毒60例。

1.2 阿托品依赖诊断标准[2]

AOPP患者用阿托品治疗超过7 d;全血胆碱酯酶活力大于60%，且持续24 h以上;阿托品停用后出现M受体兴奋症状，用小剂量阿托品(1～3 mg)治疗后症状即消失;阿托品撤、停药困难，临床需要反复使用阿托品以缓解症状。

1.3 方法

根据阿托品依赖诊断标准判断阿托品依赖发生例数，比较观察组与对照组在中毒程度、中毒途径、性别、阿托品化时用量、阿托品化维持治疗时间等方面的差异。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(

2 结果

资料分析发现，中毒程度重、阿托品应用量大、维持时间长者，阿托品依赖现象发生率高，而与性别、中毒途径无明显关系;平均年龄在(37.8±9.9)岁的青壮年发生依赖现象多。两组患者临床资料统计结果比较见表1。

表1 两组患者临床资料统计结果比较

3 讨论

阿托品已成为抢救AOPP的特效解毒剂，在基层医院的临床实践中，药物用量为了阿托品化而“宁多勿少”[3]。但不适当的长期大量应用，除可导致阿托品过量中毒外，还可造成阿托品依赖。阿托品依赖是在阿托品化维持治疗量或停用阿托品后产生的一种特殊临床表现，以M受体兴奋症状为主，发生机制为阿托品阻断乙酰胆碱对突触前膜M受体的负反馈调节作用，导致神经末梢释放乙酰胆碱增多，当减量或停用阿托品时，突触间隙内的阿托品不足以拮抗乙酰胆碱的作用，导致M受体兴奋[4]。

阿托品依赖现象护理及预防对策包括:1)提高对阿托品依赖现象的认识。加强业务学习，充分认识阿托品依赖现象，掌握阿托品依赖与其他症状的鉴别诊断，为合理使用阿托品提供理论依据，指导临床护理。2)强调阿托品使用剂量的个体化。根据掌握患者的年龄、服毒量、药物毒性、就诊时间、洗胃质量等资料，协助医生准确地把握阿托品用量，通过“观察中用药，用药中观察”来避免长时间大剂量应用阿托品。可以选择应用长托宁减少阿托品依赖现象的发生[5]。3)密切观察病情变化。尤其对于青壮年、中毒程度重、阿托品应用量大、维持时间长等容易发生阿托品依赖的患者，护士应随时观察患者的言谈举止和起居细节，特别注意观察有无M受体兴奋表现，如面色苍白、出汗、腹痛、呕吐、心跳徐缓等，并及时将病情变化反馈给医师，对于难以判断、不能把握的症状应请上级主管护士和医师一起观察判断。4)加强健康教育。向患者及其家属讲解有机磷农药中毒及阿托品依赖的有关知识。5)重视心理护理。发生阿托品依赖现象，常使患者原有病情、经济负担加重，容易造成患者及家属不满，应做好沟通工作，讲解阿托品药物治疗机制、副作用，解释治疗阿托品依赖药物常见不良反应很难完全避免，并强调阿托品依赖症状通过治疗可治愈且预后良好，从而互相理解，避免医疗纠纷。

[1]张锐敏.387例有机磷中毒患者的院前急救与护理体会[J].中国药业，2009，18(15):61.

[2]徐德政.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒后阿托品依赖的效果比较[J].中国全科医学，2007，10(16):1 358.

[3]鱼爱和，李 瀛，钱秋钰.急性有机磷中毒治疗中药物的合理使用[J].中国药业，2002，11(2):69 －70.

[4]王克录，郑爱焕.有机磷农药中毒治疗中阿托品依赖现象分析(附58例报告)[J].北京医学 2007，29(10):635－636.

[5]许惠萍.长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒的效果观察[J].中国药业，2007，16(9):44 －45.