46例糖尿病患者血糖仪操作技能掌握情况调查分析与对策

李巧云

(江苏省中医院门诊内分泌科,江苏南京,210029)

使用血糖仪进行血糖检测是一种快速有效监控血糖的手段,其操作简单,携带方便,在任何地点、时间均可以快速地完成血糖检测。在糖尿病患者中,应用血糖仪进行的自我血糖监测对于治疗是非常重要的。目前,许多糖尿病患者家里都备有一台便携式家用血糖仪,但如果操作不当,会使检测结果产生偏差,影响到疾病的诊断、治疗和护理。本文通过对46例糖尿病患者血糖仪使用情况的调查,旨在找出患者操作过程中的存在问题,有针对地性进行相关知识教育,以提高血糖仪的正确使用率。

1 资料与方法

本组46例糖尿病患者均符合WHO诊断标准;其中男10例,女36例;年龄<60岁者 10例,年龄≥60岁者36例,血糖仪为罗氏罗康全、拜耳拜安易、拜安捷、京都GT-1640。

采用发放问卷调查和观察患者操作相结合。调查表的设计是由调查者根据相关文献、日常经验、听取专家意见等形成。问卷内容包括患者年龄、性别、有关血糖检测的时间和次数、检测结果的记录、血糖仪保养、低血糖自救方法掌握情况等,共发放问卷46张,回收率100%。

结果:见表1,通过糖尿病教育后,46例使用血糖仪患者对血糖仪操作技能及相关知识的掌握明显提高。

2 分析与对策

在调查中发现10.87%的糖尿病患者在血糖仪使用过程中,手动调码和半自动调码患者比较容易忘记调码,特别是年纪较大、记忆力减退的患者。一般的血糖仪每盒试纸都有一个调码,这个调码与生产的原料和环境都有关系,每一批的生产原料都有一些细微的差别,包括温度、湿度、气候等都不一样。因为调码和试纸是一一对应的;不同批次生产原料、环境不同,直接测试的结果也是不同的,这就需要调码卡的修正。如果忘记调码就会影响检测结果的准确性,从而影响糖尿病的治疗。所以在教育中我们要提醒患者操作是须认真核对仪器显示的调码与血糖试纸包装上所印的调码是否相符,如调码不一致,有的机型测不出血糖值,有的机型测出的血糖值偏高。因此操作前首先核对调码,及时更换,确认无误后方可测试。对于年龄较大、记忆力下降的患者,可建议选择免调码的血糖仪,从而避免调码错误带来错误的检测结果。

表1 46例糖尿病患者教育前后对血糖仪使用情况的比较

本调查显示65.22%的患者没有掌握正确的皮肤消毒方法。临床上常选用0.1%洗必泰、75%酒精等消毒,美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指测血糖前的皮肤消毒。在调查中发现患者用酒精棉球在同一部位反复涂擦,消毒后酒精未完全挥发干就采血。值得注意的是本调查中有患者使用含碘类消毒剂消毒皮肤,这里需要强调,不宜采用含碘消毒剂消毒皮肤,因为采用葡萄糖氧化酶原理的血糖监测系统,碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,产生误差。同样用酒精消毒要等酒精完全挥发后再测试,否则酒精会稀释血液,还会破坏试纸上的反应酶。

本调查显示分别有50.00%和69.57%的患者存在血糖仪及试纸保管不当。在糖尿病教育中向患者强调,要保持血糖仪的清洁干净,因为在取血时,极易对血糖仪造成污染,每次用完,如发现有血液污染,应及时用棉球或软布蘸清水擦洗干净,不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内。要妥善保护仪器,特别要注意防尘防潮。在使用中应将血糖仪放置在进行检测的房间(温度10～40℃,湿度20%～80%)至少20 min[1]。血糖仪和试纸要匹配,一定要选用与血糖仪相匹配的血糖试纸。血糖试纸保存同样很重要,首先血糖试纸不能保存在冰箱内,同时也不要在高温中保存,血糖试纸应该放在干燥阴凉的地方。南方天气潮湿,阴雨季节最好配备一个防潮箱,确保试纸既不受潮,又免受太阳的直射。切不可让试纸条暴露时间过长[1],或受到污染容易导致试纸提前氧化,影响检测的准确性。另外,不要用触摸试纸条表面,试纸瓶中取试纸时,不能将试纸全部倒出,必须将剩余的试纸保存在原装的试纸瓶中,取完试纸后,应马上密闭瓶盖。在本次调查中还发现个别患者血糖仪使用了4～5年,也没做任何保修维护。一般新的血糖仪会配备测试卡或测试液,患者至少应2个月对血糖仪进行校正1次,检查血糖仪是否在检测的正常范围内,如有异常应及时进行维修或更新,否则可能就会影响最终监测数值,给医生提供不正确的数据影响治疗。

不同的采血方法对血糖值有着直接影响。本次调查中发现56.52%患者采血方法错误。有些患者在采血时,因为扎得不深而出血量少,于是就用力去挤,结果把组织液也挤了出来,所采血样被稀释。临床上,作者曾经遇到采用“一扎一挤”的方式采血的患者,自我血糖检测的结果一直都显示正常,直到出现了一些严重并发症,到医院检查后,才发现血糖比平时测量时高出很多。所以在末梢穿刺取血后不得过分挤压,以使组织液挤出与血标本相混,以致稀释血标本而使血糖值偏低[2]。正确的采血方法是指尖部位取血,指尖侧面好于指尖柔软部,避免取血部位太靠近指甲,因可以增加感染的机会。监测指端毛细血管血糖应首选无名指末端[3].。手指两侧血管丰富,而神经末梢分布较少,在这个部位采血不仅不痛,而且出血充分,不会因为出血量不足而影响结果。采血前,待扎针后,轻轻推压手指两侧血管至指前端1/3处,让血珠呈绿豆大小为最佳[4]。另外,还需注意采血部位要交替轮换,不要长期扎在一个地方,以免引起明显的疼痛和采血部位形成瘢疤。

本调查发现有3例患者多次重复使用一次性采血针,还有多例患者自动采血笔被血液污染后未及时清洗,使用后的一次性针头随意丢弃,造成医疗垃圾二次污染。这就要求教育者向患者强调,一次性采血针及采血笔应一人一用,不可重复使用,以免感染。用过的采血针送至医疗机构统一处置,自动采血笔污染应及时清洗并用75%酒精消毒。

本调查发现大部分患者都知道监测血糖的重要性,但是对监测时间段及频率等缺乏了解,有的仅测空腹血糖,而不知道还需观察三餐后的血糖;有的不知道检测餐后血糖必须依照平时剂量和时间服药。随着血糖仪的广泛应用,仅让患者掌握操作技能还远远不够,糖尿病教育者要让患者了解血糖不易控制时需测4～8次/d,包括空腹、三餐后2 h血糖,睡前血糖及凌晨2～3时血糖。需要注意的是,患者在增加监测血糖次数时,不要自己盲目乱测,一定要由医师指导。每次检测后还须做好监测记录,记录内容包括测定的日期、时间、血糖值、饮食量、进食时间、每天的运动量与运动时间、用药量与时间,特别是胰岛素的剂量与注射时间以及患者的身体状况等[5]。患者就诊时应携带记录本。根据记录找出血糖变化规律,为调整用药提供可靠的资料,对于血糖值异常时,如测得血糖值<3.9 mmol时,伴有或不伴有冷汗、心慌、烦燥、头昏等低血糖症状时,应立即平卧,饮用含糖饮料或进食。

[1]陆莉萍.影响指尖血糖检测的因素分析[J].护理研究,2002,16(5):292.

[2]刘宝芬.3种方法测定血糖结果的比较[J].实用护理杂志,2003,19(3):43.

[3]毕慧敏,来桂英,蒋兰芬,等.快速血糖仪测定不同指端血糖值差异性研究[J].护理研究,2002,16(11):649.

[4]李晓云,邵海毅.ONE-TOUCH血糖仪的正确使用[J].护理研究,2005,19(5):398.

[5]阮玲祥,应 萍,许晶晶.糖尿病患者血糖仪持有及自我血糖监测状况调查[J].中国临床保健杂志,2010,13(2):195.