肿瘤内科医院感染监控与护理管理

2010-09-14张红

实用临床医药杂志 2010年20期

张红

(江苏省盐城市肿瘤医院,江苏盐城,224003)

肿瘤患者在化疗过程中,由于化疗药物的骨髓抑制作用,导致白细胞下降,往往造成患者免疫力低,并且随着化疗时应用中心静脉置管的增多、侵入性操作、应用抗生素等大大增加了医院感染的危险性。大量的治疗、护理操作是通过护理人员实施到患者身上,因此,有效的护理管理在预防肿瘤内科医院感染中起着十分重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性调查的方法,对本院2005～2009年间每年肿瘤内科医院感染情况进行统计分析。

1.2 医院感染诊断标准

医院感染诊断标准参照2001年1月2日卫生部印发的《医院感染诊断标准(试行)》的有关规定执行。

1.3 管理方法

健全组织,完善制度:建立健全护理体系中的医院感染监控网络组织。由护理部副主任(感染科副主任)、感染科专职护士、护士长、感染质控护士组成。制定预防医院感染的各项规章制度、消毒隔离制度,完善护理技术操作流程、护士行为规范、突发医院感染事件应急预案和程序。肿瘤内科护士长、科室、医院制定感染管理计划和切实可行的消毒隔离、保洁措施,做到组织落实,责任到人。

加强医院感染知识的培训:医护人员在上岗前后的工作中经常系统地进行医院感染管理知识学习,掌握医院感染的预防和管理方法,以便在工作中提高对医院感染的处理能力,并运用医院感染管理知识预防医院感染的发生,着重培训消毒灭菌、隔离技术和自我防护。护理人员通过卫生知识宣教,教育患者及家属、病区保洁员等遵守消毒隔离制度,预防医院感染。

规范医疗护理行为,强化预防意识:加强医务人员的职业道德教育。要高质量地完成护理工作任务,护理人员应该具备高尚的医德和良好的医风,在思想上树立质量第一、患者至上、一切以预防为主的观念,以严谨细致的工作作风,认真对待医疗护理中的每一个环节和每一项操作,切实保证工作质量。

强化病房管理:要求病室保持清洁,空气新鲜,定时通风换气,保洁员保持室内湿式清扫,遇有污染即刻消毒,各室拖把标志清楚,用后清洁。每日进行晨、晚间护理,患者被套、枕套更换1次/周,如有污染及时更换,出院、转出患者进行终末消毒。

建立病区良好的秩序,限制陪护和探视人员。当患者白细胞计数<4×109/L及血小板计数<50×109/L,应停止化疗,应用紫外线消毒病房,减少探视;当白细胞计数<1×109/L时,容易发生严重感染,需进行保护性隔离[1]。

增强护理人员对手卫生的认识:医疗机构中医务人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源,而手的清洁和消毒是防止医院感染最主要的措施之一[2]。在肿瘤内科强调对肿瘤患者操作前实施有效的手部消毒,护理部对护理人员进行手卫生知识培训,在洗手池上方张贴手卫生指征、六步洗手法的图片等,要求护理人员正确执行。治疗盘中放置手消毒剂用于诊间操作手消毒,护理部经常下病房巡视、督查。

严格执行无菌技术操作及消毒隔离措施:中心静脉置管等为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径,减少了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦[3]。这些侵入性操作破坏了机体的局部免疫屏障,为感染打开了门户[4]。本院在肿瘤内科设置特殊治疗室,用于侵入性操作。特殊治疗室每日由夜班护士进行常规紫外线消毒,操作前再进行空气消毒,减少人员走动。操作者按规定戴口罩、帽子、手套、穿手术衣,在操作过程中,严格执行无菌技术规范。病区护士加强对置管患者的护理,每日观察置管处皮肤情况,定时换药。

抗菌药物的合理使用:抗菌药物广泛、大量的使用以及广谱抗菌药物的高使用率,必然出现常见病原菌耐药谱的更迭,使耐药率不断升高;预防性、长期地使用抗菌药物,尤其是广谱抗菌药物,可导致机体菌群失调,而继发真菌感染或混合感染[5]。护理人员必须掌握抗菌药物的药理作用、应用特点及应用原则,不同药物间的合理搭配、配伍禁忌等。使用前,遵医嘱及时采样送细菌培养和药敏试验。根据抗菌药物的使用途径、次数、间隔时间及药物的半衰期,严格按医嘱用药。

注重患者心理护理,加强健康宣教:肿瘤的发生、发展和转归与心理因素有关。护理人员要耐心倾听患者的主诉,掌握其心理活动,尽量满足其合理要求,使其排除不利的心理影响,提高患者战胜疾病的信心,使消极心理状态转化为积极心理状态,从而维持各器官系统正常功能,达到心理平衡,增强应激能力,提高免疫功能[6]。积极开展健康教育,宣传肿瘤防治和感染预防知识,使患者及家属懂得感染的危害及防治方法,主动配合医疗护理工作,减少感染的机会。

严格落实监测制度:根据卫医发[2000]431号卫生部文件《医院感染管理规范(试行)》规定,每月对治疗室、处置室进行空气培养;物体表面、医护人员的手监测1次/月,使用中的消毒剂监测1次/月,紫外线灯监测每半年1次,对不合格灯管立即更换。

2 结果

通过实施以上护理管理方法,严格控制了肿瘤内科医院感染的发生。近5年来,肿瘤内科医院感染率逐年下降,从2005年的4.2%逐渐下降到2009年的2.4%,见表1。

表1 肿瘤内科化疗患者医院感染率(%)

3 讨论

3.1 监控与管理的必要性

医院感染管理是医院管理工作中不可缺少的一部分,医院感染关系到医疗护理质量、医疗纠纷等[7-9]。发生医院感染也可导致患者住院时间延长、影响疾病的预后、造成医疗资源浪费等。因此,做好医院感染监控与管理工作显得非常重要。

3.2 提高科室工作人员业务素质

提高科室工作人员业务素质在控制医院感染过程中至关重要。临床护士与患者接触最频繁,大量的医疗行为要通过护理操作实施到患者身上,护士在观察病情的过程中,能最早发现医院感染。因此,应充分发挥护理人员的作用,使其认识到控制医院感染人人有责。加强业务培训,提高业务素质,重视消毒隔离技术,规范护理技术操作,都可降低医院感染的发生。