临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用

顾小妹

(江苏省昆山市第一人民医院干部内分泌科,江苏昆山,215300)

糖尿病是一种终身代谢性疾病,其治疗的目标是控制血糖,纠正代谢紊乱,消除症状,防止和延缓并发症,从而提高生活质量,延长生命。临床护理人员不仅承担着促进患者早日康复的任务,而且负有维持健康、预防和减少并发症的重任,而完成这一任务的重要手段是健康教育[1-2]。本科对72例2型糖尿病患者应用临床护理路径进行健康教育,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例均为初诊2型糖尿病患者,符合WHO1999糖尿病诊断标准,患者能独立或与家属共同完成健康教育。随机分为临床路径组和对照组各36例。对照组男17例,女19例,年龄28～72岁。临床路径组男16例,女 20例,年龄26～75岁。两组患者性别、年龄、文化等方面比较均无统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

两组均采用胰岛素泵强化及口服常规降糖药物治疗,均执行整体护理和糖尿病的护理常规。对照组在此基础上采用一般健康宣教方式,由专业护士定时、不定时对糖尿病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣教。临床路径组具体方法如下[3]。

成立健康教育指导小组,制定健康教育临床护理路径:由科室护士长、主管护师2名、护师4名成立健康教育指导小组,制定临床护理路径,将临床护理路径引入到健康教育中。该小组成员均经系统培训,学习《临床路径实施手册》、《中国糖尿病护理及教育指南》、糖尿病专科知识,熟练掌握糖尿病相关知识及健康教育方法,并经考核通过。

临床护理路径内容:①入院指导:介绍环境、作息、探视、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、专业护士及注意事项。②疾病相关知识介绍:入院第2天开始发放健康指导手册,内容包括糖尿病的定义、分型、发病原因、急慢性并发症及危害、相关检查的目的、配合方法及意义。③心理护理:应详细评估患者对疾病知识的了解程度,患病后的心理变化、家庭成员对本病的认知和支持程度。针对患者不同的心理特征,给予关心理解和安慰,指导患者正确应对各种应激,保持心理平衡。④饮食指导:饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中必不可少的措施。指导前需要了解患者的喜好、生活习惯,找出饮食误区,教会患者饮食总热量的计算方法,列出常见食物的含糖量、血糖指数、烹调方法,提供食物交换份的概念,并把教育扩展到家属中,让他们起着协助和督促患者的作用。⑤运动方式的指导:适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻患者的压力和紧张情绪,使人心情舒畅。活动时间20～30 min/次,并注意不要空腹运动,宜在餐后1h运动,防止低血糖,并选择适合运动的鞋袜,防止足部皮肤擦伤。⑥药物指导:详细讲解口服降糖药的作用、副作用及正确的服药方法,遵医嘱按时按量服药,观察药物不良反应。同时告知胰岛素泵作用机理、报警原因、发生低血糖的原因、症状及应急自救措施,指导随声携带饼干、糖果及含糖饮料。⑦自我监测血糖:帮助糖尿病患者选择售后服务好的血糖仪,并指导正确使用及试纸保存方法,测试时间为早晨空腹,三餐前、三餐后2 h、夜晚22时及凌晨3时,掌握正常值。⑧生活行为方式及糖尿病足预防的指导:讲解注意个人卫生、建立良好生活习惯的必要性,并做好足部护理,选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子、袜子,以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。⑨出院指导:常在出院前1d进行,告知患者出院后注意事项、复诊时间、继续用药剂量、方法及注意事项。出院时做糖尿病相关知识评价及自我管理能力调查表,糖尿病相关知识评价采用的是美国世界健康基金会糖尿病教育项目组提供的糖尿病知识问卷,共25题,每题4分。自我管理能力评价采用的是戴霞设计的糖尿病患者自我管理能力调查表,共20题,每题5分。

2 结 果

临床路径组接受健康教育后,在掌握糖尿病相关知识、自我管理能力方面明显优于对照组,见表1。住院天数明显减少,医疗费用也有明显降低,见表 2。

表1 两组糖尿病患者接受健康教育后的得分比较

表2 两组在糖尿病患者在住院时间、住院费用方面的比较

3 讨 论

2型糖尿病患者以中老年居多,掌握知识能力有限,进行健康教育时应特别讲究时机及技巧。临床护理路径能有效地协调护理人员的健康教育工作,确保教育内容合理分配,循序渐进,避免了常规“填鸭式”的健康教育,所有的护理人员必须沿着路径的时间及内容具体落实健康教育,减少中断环节,保证了教育的完整性及连续性,从而使糖尿病教育成为一种制度化、常规化的护理工作[4]。

对患者实施临床护理路径后,患者在掌握糖尿病相关知识和技能方面,在自我管理能力方面都得到了增强(P<0.01),从而有效控制血糖。临床护理路径是为了满足初诊的2型糖尿病患者的健康需求而制订的,让他们了解糖尿病既是一种慢性终身性疾病,又是完全可以控制的,同时强调保持良好心态、正视现实、面对生活的重要性,对疾病有一个正确的认识,培养良好的生活方式,不断学会自我管理,从而促进健康和提高生活质量。

[1]卞正霞,田莉梅,王霞.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理学杂志,2005,19(20):52.

[2]黄秋红,戴霞,范海萍,等.临床路径在住院糖尿病患者健康教育中的应用研究[J].护理研究,2006,20(4A):906.

[3]付莲英.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析[J].现代临床护理,2008,9(7):18.

[4]李德霞,张俐,任琳,等.应用临床路径对首次住院的糖尿病患者实施健康教育[J].中国实用护理杂志,2004,7(20):55.