浅谈社区老年糖尿病患者的健康教育

程 红

(江苏省江都市人民医院,江苏江都,225200)

糖尿病是一种慢性终身性疾病,其患病率随年龄的增长而增加,60～70岁达高峰[1]。近年来,全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势,我国糖尿病患病率约1%～2%,且以每年0.1%的速度递增[2]。全面有效的控制糖尿病并非单纯用药可以达到,其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制,掌握基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。而糖尿病患者不可能长期住院治疗,因此在社区开展健康教育是非常必要的。作者对本社区112例老年糖尿病患者进行健康教育,取得了满意的效果,现总结如下。

1 一般资料

2009年6月～2009年12月,本社区已确诊的老年2型糖尿病患者112例,病程均>1年,均采用降糖药物治疗,治疗时间1～9年。其中男68例,女44例,年龄 59～78岁,平均 67岁。文化程度:高中及以上学历32例,初中及以下学历73例,文盲7例。糖尿病并发高血压52例,冠心病32例,脑血管病15例,肾脏病4例,周围神经病变5例,视网膜病变4例,部分患者多种并发症共存。

2 社区健康教育的实施

2.1 健康教育技巧

避免使用医学术语:语言表达力求口语化,尽可能使用老人熟悉的语言讲解宣教。

建立良好的人际关系:为了有效地进行宣教和干预,护士应掌握老年糖尿病患者的心理特点,热情而耐心,与他们建立起相互尊重、相互信任的关系,创造一个宽松、和谐的环境。

健康教育目的要明确:在讲解常见疾病及家庭护理时要有的放矢,避免引起老年患者的焦虑。

注意条理性:老年患者记忆力、听力等功能下降,护士应判断老年患者听及记的能力,注意重点突出,语速适中,以老年患者能接受、不感到吃力为标准。

采用灵活的方法:糖尿病健康教育涉及面较广,要根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素,因人施教,使其易于理解便于接受。

2.2 健康教育形式

针对不同的人群采取不同的方法以取得最佳效果。专题讲座、文字教育、随机教育和现身教育等方法对社区新诊断的老年糖尿病患者进行健康教育效果很好[3]。也可采用单个教育、集体教育、综合教育、患者相互交流教育、家属教育、墙壁挂科普教育图、操作指导等方法对老年糖尿病患者进行健康教育。对于听力尚好、视力欠佳的患者可采取语言教育,如专题讲座、小组讲座、口头教育、听录音、听广播等;对于听力下降、视力尚可的患者采取书面教育、形象教育方式,如发放健康教育宣传册、看录像示范、充分利用橱窗宣传等。对于一些理解能力差的患者可让患者家属一起参加学习、互相交流,以便及时帮助和处理有关问题。老年糖尿病的教育应强调随机、反复、面对面的方式以达到良好的宣教效果。另外,定期请专家集中讲座、社区提供咨询电话等,也有便于糖尿病患者出现问题得到咨询、解决。

2.3 健康教育内容

讲解糖尿病基本知识:讲解病因、临床表现、治疗方法及血糖控制不良所致的急慢性并发症,如心脑肾血管病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足、急性糖尿病酮症酸中毒、感染等并发症。

饮食指导:饮食控制是治疗糖尿病的基础,特别对于老年糖尿病患者,可作为主要治疗方法。食品交换是目前最合适的饮食疗法[4]。让患者了解饮食疗法的目的和必要性。指导他们合理膳食。应多进食高纤维食物,饮食结构应低脂、低盐,控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄人,多食糙米、麦面、鱼类、蛋类、新鲜水果及蔬菜,禁食动物肝、肾、心、鱼卵等食品。每天少食多餐,保证营养,维持血糖相对稳定。

运动指导:适量运动能提高肌肉利用糖的能力,降低血糖、减少胰岛素的需要;还可使老年人动脉管壁中的胆固醇移出增多而沉积减少,有效地防止或减缓动脉硬化和高血压的发展[5]。老年糖尿病患者的运动易出现两个极端,一是不愿意运动,二是活动过度。应让患者明白适度的运动可以维持适当的体重,促进糖的利用,减轻胰岛负担从而使血糖降低。正确指导患者进行有氧运动很有必要。可教会患者数心率的方法。运动时心率在(220一年龄)×(60%～80%)范围内合适。运动的方式因人而异,应根据患者的年龄、性别、体力、病情以及有无并发症等不同条件而选择,以循序渐进和长期坚持为原则。老年患者外出锻炼活动时应随身携带食物和指示患有糖尿病的身份卡。

药物指导:应在医生指导下科学用药,按时按量服药,不可随意增减。老年患者在抽取胰岛素的时候剂量不容易掌握,可尽量使用胰岛素笔,上面有明显的刻度便于患者操作。老年人记忆力减退。有时对于自己是否已经注射胰岛素不清楚,导致重复使用或漏用胰岛素而发生低血糖或高血糖,所以应教会患者每次注射后做记号的良好习惯。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致的胰岛素吸收不良,应有计划地更换注射部位。优降糖、迪北糖(磺脲类)等促进胰岛素分泌的药物,应餐前服;文迪雅等增强机体对胰岛索的敏感性的药物,也应餐前服用;拜糖平可以抑制葡萄糖在肠道的吸收,应与第1口饭同服;二甲双胍有消化道副反应,所以应饭后服用。不管是口服降糖药还是注射胰岛素,均应定期监测血糖,根据血糖情况,由医生调整药物剂量。同时指导患者不可乱用土方、秘方以免影响治疗。

血糖监测:教会患者正确使用血糖仪,监测和记录血糖、尿糖,掌握空腹及餐后2 h血糖的正常范围。老年患者理解能力差,应反复多次指导,直至患者能独立操作及简单故障排除。

低血糖反应处理指导:低血糖反应是糖尿病患者在治疗过程中最主要的不良反应,社区护士应对低血糖反应表现、预防、处理进行有效宣教。应指导患者常备一些糖果、含糖的饮料,携带指示患有糖尿病的身份卡,以备失去知觉时能得到及时救治。

糖尿病足预防:老年患者皮肤抵抗力减低,一旦破损,易发生感染,伤口愈合困难,因而,要注意足部卫生,帮助患者提高防护能力[6]。向患者讲授有关足部保健的知识,每天检查双足有无裂口,选择宽松的鞋袜,鞋底要有弹性,注意防止烫伤、外伤等,避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。

3 结 果

112例老年 2型糖尿病患者接受健康教育后,掌握了糖尿病基本知识,认识到糖尿病的危害,提高了自我管理意识和能力,养成合理的饮食、运动习惯及有益于健康的生活方式,血糖控制良好。见表1。

表1 112例患者接受健康教育前后糖尿病相关知识掌握情况比较

4 讨 论

糖尿病的发生与不良的生活方式、不合理的膳食结构等因素有关。连续性、针对性的社区护理健康教育,可以提高患者的遵医行为,促进老年糖尿病患者对疾病知识的掌握。只有让老年患者掌握糖尿病的有关知识、坚持正确用药的同时,配合饮食控制,克服不良的生活习惯,实现有效的自身管理,才能良好地控制血糖,提高生活质量。从本次实施健康教育的患者来看,要治疗糖尿病,最根本的方法不只是靠药物,健康教育在糖尿病患者的护理中愈来愈起到举足轻重的作用。

[1]苏运辉,方萍,沈兰秀.社区老年糖尿病患者的健康教育[J].家庭护士,2008,8(8B):2157.

[2]成建萍.浅谈社区糖尿病患者的健康教育[J].社区医学杂志,2008,6(22):63.

[3]陈雪梅,邵虹,黄少勤,等.杜区新诊断老年糖尿病患者健康教育的探讨[J].社区医学杂志,2005,3(5):5.

[4]冯正义,周洪波,顾沛.对460例糖尿病患者饮食治疗现状的调查报告[J].实用护理杂志,1996,12(12):543.

[5]吕虹节.糖尿病患者的护理诊断和标准护理计划[J].国外医学·护理学分册,1993,12(1):6.

[6]高伟,杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析[J].中华护理杂志,2007,20(1):44.