低出生体重儿早期喂养的临床研究

王彩丽

低出生体重儿经肠喂养常被推迟到生后数日或数周才开始，常导致喂养困难甚至死亡率增加。近年来，随着新生儿重症监护的发展和急救水平的不断提高，低出生体重儿(VBL)存活率越来越高，如何提高其生存质量以成为研究热点之一，如何解决VBL不成熟的消化吸收功能与高代谢营养需要的矛盾，何时开始喂养，以减少合并症的出现，并保证发育上不落后于足月儿这些问题尤其倍受关注。我科对2006～2009年105例VBL进行分组予以不同时期的喂养，证明了早期喂养对VBL的有效性和安全性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将2006年12月～2009年6月间在我科住院的VBL作为研究对象，共105例，随机分为两组，即早期喂养组49例与常规喂养组56例，两组患儿均符合VBL诊断标准［1］，两组体重均在1.5～2.5 kg，胎龄29～36周，一般情况无差异。

1.2 方法 两组患儿均置保温箱保温，均采用母乳，以经口或鼻饲喂养，必要时吸氧，抗生素预防感染，静脉营养，对症处理。

1.2.1 早期喂养组 生后2～6 h开始给葡萄糖液1 ml/kg经口喂养，患儿无异常表现，则可开奶，无吸吮能力者，给鼻饲。喂奶间隔2 h，奶量以10～20 ml/kg增加，喂养中若出现胃残余奶超过上次1/3或有呕吐、腹胀等，给减量或暂停喂养。

1.2.2 常规喂养组 入院初给禁食，根据患儿病情，于生后5～10天视胎龄、吸吮能力、大便情况等给鼻饲或经口喂养，开奶量及方法同早期喂养组。

1.2.3 胃肠外营养 两组均于生后12 h后开始静脉营养，直至患儿全胃肠营养情况良好，可停用。

1.2.4 观察指标 观察两组患儿体重增加情况(体重每日清晨空腹测定)以及发生低血糖的人次数。

1.2.5 统计学处理 采用Spss for windows软件进行分析处理，数值以平均值±标准差()表示，组间差异性采用χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较，见表1。

表1 两组患儿一般资料()

表1 两组患儿一般资料()

分组 胎龄(周) 出生体重(kg) 1 min评分(分) 开奶时间(天)早期喂养组49例32.9±3.1 1.42±0.51 7±2 6.8±1.1 33.1±2.8 1.37±0.86 7±3 0.5±0.4常规喂养组56例

两组患儿一般情况如胎龄、出生体重、评分无明显差异(P＞0.01)，但开奶时间差异显著(P＜0.01)。

2.2 两组有效性比较，见表2。

表2 有效性()

表2 有效性()

组别 例数 每日体重增长(g) 达足量肠内营养时间(天)＜0.01 ＜0.001 49 22.1±7.7 7±2常规喂养组 56 15.4±7.64 10±3 P早期喂养组

早期喂养组患儿达足量肠内营养时间比常规组明显缩短，每日体重增长量比常规组明显增高，但有显著差异(P＜0.01)。

2.3 两组患儿对血糖的影响，见表3。

表3 两组患儿血糖监测结果比较

两组均入院后采用微量血糖仪测定血糖，低血糖标准依据新生儿低学堂症标准，入院时两组血糖无明显差异，3 d时低血糖例数明显差异，早期喂养组低血糖发生率比常规组明显低，并可使血糖尽快稳定，恢复正常血糖时间相比差异显著。

3 讨论

VBL胃肠发育及功能尚不完全，因此何时开始及开始时的量十分重要，生后早期开奶，大家已达共识［2］。有动物实验表明，仅3 d内不经口摄入营养物质就会导致肠黏膜的萎缩和肠绒毛变平。有研究表明早期肠内微量喂养有利于胃肠道的血流供应，可促进血浆胃泌素和胃动素浓度升高，它们不仅促进胃肠动力，同时对胃黏膜有潜在的营养作用，更主要的是利用它的生物治疗作用［3］。本组研究结果表明，早期喂养组患儿生后每日体重增长明显，并在生后30 d可达到较大的体重增长。这进一步证实了早期喂养对胃肠道功能和结构有促进作用，对提高生存率和存活质量有重要意义。

VBL肝糖原储存量少，糖异生和糖原分解功能差，生后代谢所需能量又相当高，易发生低血糖症［4］。低血糖症状隐匿，而危害却极大，主要危害为脑损伤，因此，及时监测血糖，维持血糖在正常范围极为重要。两组患儿在入院时监测血糖结果无差异，但早期喂养组生后3～4 h始进行早期喂养，血糖达到稳定时间明显缩短，统计学有显著差异。这说明早期喂养可以帮助患儿调节体内血糖浓度，维持血糖稳定。其机制与早期喂养促进胃肠道激素分泌有关，可使胃泌素、胃动素、胰高血糖素、胰岛素的血浆浓度明显提高［5］，促进胃肠功能成熟，从而低血糖发生。因此早期喂养不仅可以改善胃肠动力、增加肠蠕动，还可刺激胰岛素释放，帮助患儿调节体内血糖浓度，维持血糖稳定。

综上所述，本次研究认为对VBL应依据其胃肠道功能耐受情况，尽可能早开始，依据其吸吮、吞咽能力选择鼻饲喂养、经口滴管喂养、经口喂养等不同喂养方式进行喂养，调节奶量，早期喂养的最初2～3 d，不可操之过急，使胃肠道负担过重，并应从小剂量开始，以达到生物刺激作用即可，缩短肠到外营养使用时间，同时减少肠道外营养使用的并发症，有利于疾病康复，有利于早产儿的生长发育，从而提高其生存率及生存质量。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，人民卫生出版社，2004：192.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2004：213-216.

［3］陈惠金.早产儿的特点和护理，见：金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003：369.

［4］陈惠金.早产儿的特点和护理，见：金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003，367.

［5］Lucas A，Bloom SR.Gut houmones and“Minimal Enteral Feeding”.Acta Paediatr Scand，1986，75(5)：719-723.