临床护理路径在蛛网膜下腔出血患者护理中的应用

崔颖

临床护理路径(CNP)是医生、护士以及其他专业人员组成的多专业小组，对特定疾病诊断或手术，制定顺序和时间做出最适当的临床服务一整套医疗护理整体工作计划;是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的护理服务模式。内容包括：入院指导、检查、治疗、基础护理、饮食指导、功能康复、健康教育、心理护理、出院计划。蛛网膜下腔出血是神经内科常见的急症，护理难度大，为提高此类患者的护理服务质量，对2008年4月至2009年5月收治的部分蛛网膜下腔出血患者实施临床护理路径方案，并与接受传统护理方案的患者进行对比，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2008年4月至2009年5月，在本院神经内科住院的蛛网膜下腔出血患者随机分为两组，对照组32例，其中男16例、女16例，平均年龄59岁，大学文化1例，高中文化22例，初小文化9例，既往有高血压病史者20例，冠心病8例，糖尿病者4例，实验组32例，其中男14例，女18例，平均年龄62岁，大学文化3例 。高中文化20例，初小文化9例。既往有高血压病史者16例，冠心病10例，糖尿病者6例;全部所选患者均符合1995年第4届全国脑血管病医学学术会议制定的脑出血诊断标准，均行头颅CT或MRI检查后确诊为蛛网膜下腔出血。2组患者在性别、年龄、文化程度、既往史及神经功能缺损评分上的差异无显著性，具有可比性。

1.2 临床路径的制订 科室成立由科主任、护士长、主管医生、责任护士、康复科医生组成的路径发展小组，共同协作确定临床护理路径的具体内容，参照现有国内外疾病护理常规和标准，整合出一个以患者为中心的临床护理路径，内容包括：入院指导、检查、治疗、基础护理、饮食指导、功能康复、健康教育、心理护理、出院计划。

1.3 实施方法 责任护士在患者入院时和每班次接班时均对患者进行护理评估。2组均以整体护理为基础，对照组沿用传统的护理模式，护理人员手写护理记录单，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定;实验组实施由临床路径发展小组采用临床路径表格式护理记录，实施标准化治疗护理。责任护士按照护理路径完成各项检查、治疗、护理、健康教育等并及时记录，护士长随时进行检查评价，如因患者家属或医务人员的原因造成路径延长，应分析原因，及时处理，并记录在变异登记本上，实施过程中不断了解患者和家属感受和意见，对临床护理路径加以修改补充及完善。

2 结果

2组患者在平均住院天数，平均住院费用及并发症的发生率上实验组相比明显减少，满意度与对照组相比显著提高，见表2。

表1 蛛网膜下腔出血患者护理临床路径表

表2 两组患者4项参考指数比较()

表2 两组患者4项参考指数比较()

组别 例 平均住院天数(d) 平均住院费用(元) 并发症发生率(%) 满意度(%)32 23.56 6571 36.81 82.51实验组 32 19.12 5824 20.61 98.39 T值 -6.418 -6.876 -6.463 -218.234 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜对照组0.01

3 讨论

3.1 临床路径的实施使护理人员依据路径图对蛛网膜下腔出血患者进行动态、系统连续有针对性的实施护理措施，使护士知道做什么，怎么做，逐项落实，防止漏洞，而不是流于形式。临床路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对工作有预见性，工作有条不紊，显著提高了护理服务质量，充分体现了以患者为中心的护理服务理念［1，2］。

3.2 临床路径是管理、医疗、护理、医技为一体，这种为了一个共同目标，使拥有独特技术的专业人员，彼此间进行相互交流的工作模式，充分体现了团队精神，体现了整体医疗护理的现代理念。在整个路径实施中，护士承担了管理、设计、协调患者知情参与的沟通与教育，促进临床路径的实施、评价、修正不足等。这一过程不仅使护士的知识得到充实、能力得到提高，也使她们理解了循证护理的意义。

3.3 临床护理路径的实施，提高了健康效果与满意度，神经内科患者因自理能力下降，易产生焦虑、悲观情绪，按路径对患者进行评估，了解心理问题，针对病因对症宣教，使其达到消除不良情绪的目的［3］。同时使患者了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，使患者能主动参与到护理计划中来，预先了解有关疾病的相关问题，自己如何与医务人员配合实施CNP过程中建立了指导、参与、合作的新型护患关系，使护士不再是单纯地帮患者去做，而是调动患者的主观能动性，积极参与自我护理活动，使护患关系更加融洽，提高了患者对护理服务的满意度［4］。

总之，将临床路径应用于蛛网膜下腔出血的患者，提供了多专业协作工作模式，能充分发挥医疗与护理的优势互补，增强团队精神和凝聚力，同时能缩短患者住院天数，降低住院费用，提高患者对疾病相关知识掌握程度和满意度，是一种符合成本、效益规律的服务模式，体现了质量管理的最终目的是满意这一宗旨，CNP在临床实践中切实可行，值得推广应用。

［1］袁建云.临床路径实施手册.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002，12.

［2］赵晓敏.论临床路径与其他护理模式的辩证关系.护理学杂志，2006，21(2)：62.

［3］周新芝.临床路径在神经科住院病人中的应用.当代护士，2008，11：1-2.

［4］杨春玲.临床护理路径，北京 军事医学科学出版社，2009：184-190.