全麻患者罗库溴铵注射时的回避反应比较

石红林 王润

罗库溴铵(Rocuronium)属单季铵类肌松药，与维库溴铵相同，其 ED90为0.03 mg/kg，按2倍 ED90剂量(0.06 mg/kg)给药，起效迅速，可在60 s时达到满意的气管插管肌肉松弛效应，还有中度迷走神经阻滞作用，致血压轻度增高，偶尔心率加快，但无组胺释放作用，是琥铂胆碱的新型替代药，可避免琥珀胆碱使用后的肌肉疼痛、恶性高热(MH)和高钾血症等并发症。但有人报道不少使用罗库溴铵的患者(包括小儿)可出现手、上肢和头部不自主的体动回避反应，即使在硫喷妥钠或异丙酚诱导下仍然可以出现，有人认为回避反应与疼痛有关。据此，作者对小儿与成人患者，观察比较罗库溴铵静脉注射时的肢体回避反应，以供临床应用的参考。

1 资料与方法

1.1 病例分组 本文选择80例ASAⅠ～Ⅱ级、需施行全身麻醉手术的患者，在家属同意下进行观察。80例的患者年龄为4～40岁，男女兼有，小儿组4～11岁，共40例;成人组18～40岁，共40例。观察对象中不包含孕妇、精神分裂症、慢性疼痛，以及服用镇静剂和安眠药史、药物中毒等病例。

1.2 方法 全部患者均不用术前药，禁食4～6 h，常规执行全身麻醉前准备工作。持续监测血压、呼吸、体温、心电图、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导采用硫喷妥钠5 mg/kg静脉注射，待意识、睫毛反射消失后施行辅助通气。麻醉维持在小儿组吸入N2O/O2流量2 L/min;成人组吸入N2O/O2流量4L/min;两组各同时吸入2Vol%七氟醚。然后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，在10 s内注毕，随即观察每个患者的回避反应频率和回避反应程度。

1.3 观察标准与分析 回避反应程度用4-Point scale判断，见表1。所得数据用平均值±标准差，或频率(%)表示，组间比较用t检验;回避反应程度比较用chi-square test和fisher's exact test检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。

表1 罗库溴铵注射临床表现

表2 两组患者的基本情况()

表2 两组患者的基本情况()

注：两组比较：*P≤0.05

组别 年龄(岁) 性别(男/女，例) 体重(kg)8.5±2.9 22/18 31.5±9.7成人组 30.8±15.9* 20/20 67.6±8.8小儿组*

2 结果

2.1 两组患者性别差异无统计学意义，年龄、体重差异有统计学意义见表2。小儿组40例患者中有37例出现轻、中、重级回避反应(93.3%);成人组40名患者中有13例出现轻、中、重级回避反应(33.3%)。小儿患者回避反应频率明显高于成人患者。

2.2 回避反应表现上肢、头部体动反应者，在小儿组有33例(83.3%);成人组有6例(16.3%)。小儿组与成人组患者的回避反应频率与回避程度差异有统计学意义(见表3)。

表3 两组回避反应频率与程度的比较(例，%)

3 讨论

3.1 罗库溴铵是氨基醇类(aminosteroid)肌松药，起效迅速，静脉注射后短时间内即可提供良好的气管插管条件［1］。但在硫喷妥钠诱导后注射罗库溴铵，患者上肢和头部可出现肢体回避反应，给工作带来不便，例如影响注药速度、导致输注针滑离静脉腔，以及干扰监护仪正常监测等。Shevchenko等［2］认为全身麻醉诱导后注射罗库溴铵时的回避反应与疼痛有关，观察到84%的病例可出现注射侧肢体的不自主活动。kim等［3］认为在15岁以下小儿患者100%可出现回避反应。Borgeat等［4］报道成人注射罗库溴铵时有57%的患者出现回避反应，37%的患者出现手、上肢和头部体动反应。

3.2 本文观察到，在硫喷妥钠诱导后注射罗库溴铵时，在小儿组40例中有37例出现回避反应，其中33例为上肢、头部的体动反应;成人组40例中有13例患者出现回避反应，6例为上肢、头部的体动反应。表明小儿患者的回避反应频率与回避反应程度明显高于成人患者。有报道这种回避反应与医源性疼痛和患者情绪变化有关，还与低pH值有关，但尚未见定量性测定结果［5］。

3.3 本文两组比较结果提示，小儿患者与成人患者的上肢、头部的体动反应差异有统计学意义，认为与静脉穿刺疼痛、年龄、静脉血管直径、体质及低pH值可能有关。此外，小儿离开父母，身处陌生环境等因素，足以提高患儿对疼痛的敏感度。在诱导用药中突然出现回避反应，常可影响注药速度、干扰监测和延长诱导时间，给麻醉工作带来不便。因此，麻醉诱导前应避免对患儿的各种刺激性操作，稳定患儿情绪是不能忽略的关键。减轻或解除注射部位疼痛已有许多方法，但效果均不够理想。因此，查明回避反应的原因以彻底解除回避反应问题，尚有待于进一步研究。

［1］Mayer M，Doenicke A，Hofmann A，et al.Onset and recovery of rocuronium(Org 9426)and vecuronium under enflurane anaesthesia.Br J Anaesth，1992，69：511 ～512.

［2］Shevchenko Y，Jocson JC，Mcrae VA，et al.The use of lidocaine for preventing the withdrawal associated with the injection of rocuronium in children and adolescents.Anesth Analg，1998，88：746.

［3］Kim KS，Chae YJ，Park SY，et al.The effect of pretreatment with lidocaine for the withdrawal movment associated with the injection of rocuronium in children.Korean J Anesthesiol，2002，43：572.

［4］Borgeat A，Kwiatkowski D，Ruetsch YA：Spontaneous move-ments associated with rocuronium injection：the effects of pri-or administration of fentanyl.J Clin Anesth，1997，9：650.