我院 106例门诊癌症患者麻醉药品应用情况调查分析

许锦英

自从 WHO推出癌症三阶梯止痛原则以来,癌痛治疗日益受到重视。麻醉药品在晚期癌症患者镇痛应用中占有重要地位,合理应用可治疗疾病,减轻患者的痛苦;同时连续使用又易产生身体依赖性、心理依赖性,造成不良的社会影响。我院是一所综合性三级乙等医院,为了解我院门诊麻醉药品应用现状,根据《处方管理办法》对门诊麻醉药品应用数据进行统计、分析,旨在为麻醉药品的科学管理和合理用药提供参考。现将结果报道如下。

1.资料与方法

随机抽取 2008年 3月至 2009年 3月门诊麻醉处方 319张,按照统一制定的表格逐相填写患者的基本情况、用药名称、剂量、给药途径及处方医师等,并将所有数据输入 Excel进行分析。

2.结果

2.1 一般资料 319张处方中共有患者 106例。男性 72例,女性 34例,患者年龄(21～90)岁,平均年龄为64.4岁。其中胃癌 38例,肺癌 36例,肝癌 8例,食道癌 5例,肠癌 6例,乳腺癌 2例,肾癌 2例,胰腺癌 4例,膀胱癌1例,皮肤癌 1例,黑色素瘤 1例,滑膜肉瘤 1例,卵巢癌1例。

2.2 麻醉药品使用情况 319张麻醉处方麻醉药物涉及 5个品种,其中联合使用两种麻醉药的处方为 9张,使用频次较高的为硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮片。

表1 麻醉药品使用排序(n=328)

表2 部分麻醉药品使用不合理情况(n=319)

3.讨论

3.1 通过对 319张麻醉处方基本情况调查结果是在适应症、药物选择、用法用量等方面合格处方为 287张,合格率为 88.1%,不合格处方为 32张,占 10%。

3.2 盐酸哌替定使用率过高 从表 1可看出我院盐酸哌替定应用于癌痛率过高,仅次于硫酸吗啡控释片,根据WHO疼痛治疗的主要原则首先是“口服给药”,故不推荐在癌性疼痛时首选本品[1];有报道认为长期口服吗啡制剂是治疗癌症疼痛的最佳方法[2,3];哌替啶针的作用强度仅为吗啡的 1/10,且成瘾性比吗啡小,但其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性,因此,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗[4]。吗啡作为 WHO评价改善癌痛状况的指标,临床使用应改变观念。

3.3 部分麻醉药品用法用量不合理 从表 2可看出门诊 319张麻醉处方中有 38张存在不合理现象,占 11.9%,从调查中显示我院部分医师在麻醉药品的应用方面存在一定不足,表现为对所用药品规格不清、制剂的作用特点不清导致给药次数不当。如硫酸吗啡控释片,因本品为控释片,可使药物恒定释放,在达稳态时血药浓度波动较小,作用时间可持续12小时[5]。在《中国药典》中,明确提出该药的用法用量,即服用控释片宜从每 12小时服用 10mg～20mg开始,视镇痛效果调整剂量,授者用量可达每日 1g～2g[6]。国外通过贯彻《癌症三阶梯止痛方案》的大量实践证实,癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见,其比例不到 0.2%。因此,临床医生应在遵循用药原则的前提下,以合理有效的镇痛为最终目的,并根据制剂的作用特点给予正确的用法用量。

3.4 处方审核不严 表 2还反映了一个问题:根据《处方管理办法》规定“对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替定处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。”[7]说明药师在调剂时把关不严,对于特殊药品的管理应严格按照有关法律法规办理并贯彻执行。

综上所述,我院门诊癌症患者麻醉药品使用情况基本合格。对于中晚期癌痛患者,临床医生应根据 WHO癌症三阶梯止痛治疗指南,遵循癌症疼痛药物治疗原则,按时用药,个体化给药,注意具体细节,形成科学的麻醉药品处方结构和处方习惯,切实在满足患者镇痛需求的同时达到提高其生活质量目的。

1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第 16版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:171-185.

2 汤林海,谢定丹.2003年我县癌症患者使用麻醉药品情况分析[J].中国药事,2005,19(6):378.

3 陈锦华.我院麻醉药品应用情况调查与分析[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13(3):174.

4 徐建国,于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京:人民卫生出版社,2007,10:118.

5 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第 16版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:171-185.

6 国家典委员会.临床用药须知化学和生物制品卷.中华人民共和国药典[S].北京:人民卫生出版社,2005:102.

7 中华人民共和国卫生部令第 53号:第二十六条.