愈心汤治疗冠心病心绞痛的疗效观察

孙婷 张春光 张大辉

2004年6月至2009年6月,笔者应用愈心汤治疗冠心病心绞痛患者 60例,疗效显著。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例住院患者,均符合第 6版内科学冠心病标准[1],且心绞痛每周至少发作 5次,每次发作时间 ＞3 mi n,心电图呈缺血性 ST-T改变,病程持续 1个月以上。并排除糖尿病、原发性高血压、心功能衰竭及肝、肾功能异常及内分泌疾病者。患者均有不同程度的胸闷、气短、乏力、心悸等症状。随机将 120例患者分为治疗组和对照组各 60例。治疗组中男 33例,女 27例;年龄为 55～80岁,平均 66.3岁;病程 6个月 ～26年,平均 10.2年。心绞痛分类:劳累型 38例,自发型 15例,心肌梗死后心绞痛 7例。对照组中男 31例,女29例;年龄为 53～79岁,平均 65.4岁;病程 5个月 ～23年,平均病程 9.4年。心绞痛分类:劳累型 36例,自发型 16例,心肌梗死后心绞痛 8例。两组性别、年龄、病程和病情均无统计学差异(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予自拟愈心汤,方药为:黄芪 50 g;太子参 20 g;当归、赤芍、丹参、川芎、石菖蒲各 15 g;三七粉 6 g;水蛭 2.5 g。阳虚加桂枝 10 g、炙甘草 10g,阴虚加生地 15 g、麦冬 15g,痰浊重者加瓜蒌 20 g、竹茹 10 g。每日一剂,水煎 2次,取汁 150 m l,早晚分服 2次,4周为一个疗程。对照组给予口服复方丹参片,3片/次,3次/d,4周为一个疗程。两组患者治疗期间均停服其他抗心绞痛的中西药物。心绞痛严重发作时,可临时给予硝酸甘油片舌下含服。两组疗程均为 4周(28d)。

1.3 疗效判定

1.3.1 临床疗效标准[2]①显效:心绞痛症状完全消失,或减少发作次数超过治疗前总数 90%以上;②有效:减少发作次数超过治疗前总数 50%以上,但未达到 90%;③无效:心绞痛症状无减少或减少次数不足治疗前总数 50%。

1.3.2 心电图疗效判定标准 参照 1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛与心电图疗效判定标准》。①显效:心电图恢复至“大致正常”或“正常心电图”;②有效:S-T段的降低,治疗后回升 0.05 m v以上,但未达正常水平;主要导联倒置 T波改变变浅(达 25%以上),或直立;房室或室内传导阻滞改善;③无效:心电图基本与治疗前相同;④加重:S-T段较治疗前降低 0.05 m v以上,主要导联倒置 T波加深(达 25%以上),或直立 T波变平坦,平坦 T波变倒置,以及出现异位心律,房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.4 统计学方法 采用 SPS S17.0统计学软件,计数资料采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛临床疗效比较:见表 1。

表1 两组患者心绞痛症状疗效比较(例)

2.2 心肌供血的改善比较 心肌供血的改善主要依据心电图判定标准。治疗组显效 15例,有效 38例,总有效率为88.33%;对照组显效 6例,有效 23例,总有效率为 48.33%。治疗组与对照组比较有统计学差异(P＜0.01)。

2.3 益心汤和复方丹参片治疗后各项症状的疗效见表 2。

表2 两组治疗后各项症状疗效分布(例)

3 讨论

冠心病心绞痛的发生是因冠状动脉粥样硬化致冠脉供血不足所致,属中医“胸痹心痛”范畴。其病理变化主要为心阳气虚,本虚标实,心脉瘀阻。气虚为本,血瘀为标。心主血脉,气行血行,气虚则血瘀,血液淤滞脉中,脉络不通则痛,故气虚血瘀、心脉淤阻是本病的主要病机。治宜标本兼顾。临床以益气活血通络止痛为冠心病心绞痛治疗的基本治则。愈心汤组方体现了补为通,以通为补,通补兼施的特点。方中黄芪、太子参补益心气。心气充沛,帅血而行,使血有动力而不滞,心之络脉自易疏畅。当归、赤芍、丹参可养血活血化瘀,有扩张血管作用。实验表明仅用活血药物不能明显增加心脏排血量与每搏输出量,如与黄芪合用则能明显增加心排血量与每搏输出量。丹参与黄芪有协同作用,可明显改善异常的血流变指标,降低全血粘度和纤维蛋白原,还可以明显降低血小板聚集功能而提高活血化瘀作用。川芎为血中气药,辛温升散,性善走窜,具有活血化瘀,行气止痛之功效。川芎嗪是从川芎中提取分离的生物碱单体,现代药理研究表明,川芎嗪可改善血流变学指标、扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集等作用。石菖蒲具有芳香理气,养心开窍之功。三七粉既能止血又能活血散瘀,故止血而无留瘀之弊。现代药理研究表明三七具有改善心肌缺血、降血脂、降血压、抗血栓、抗休克、抗纤维化活性等作用。水蛭活血通络,堪称入络活血之佳品。诸药合用共奏益气活血、通络止痛之功。临床观察结果表明:愈心汤缓解心绞痛,改善临床症状,改善心肌供血功能等方面明显优于对照组。

[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:272-273.

[2] 全国中西医结合治疗冠心病心绞痛心律失常研究座谈会.疾病诊断标准.广西人民出版社,1983:145.