蒙脱石散剂保留灌肠治疗小儿急性腹泻的护理体会

王晶 商洪波

小儿急性腹泻是儿科常见病、多发病,是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。发病急,进展快,易发生脱水、电解质紊乱及酸中毒,且多合并呕吐,口服困难,疗效受到影响。我院儿科在常规治疗的基础上加用思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻取得满意效果,现将治疗 79例小儿急性腹泻的疗效和临床护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2004年 9月至 2006年 1月在我院儿科治疗的急性腹泻病患儿 79例,其中男 46例,女 33例,年龄6个月 ～4岁。所有病例均急性发病,病程在5d以内,大便次数≥5次/d,大便性状为稀水样或蛋花汤样,无脓血,诊断标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]。随机分为治疗组45例,对照组 34例,两组患儿在病情轻重、性别、年龄和病程等方面均无明显差异(P＞0.05),具有可比性[2]。

1.2 治疗方法 两组均给予同样的常规治疗,合理选用抗生素,液体疗法及对症支持等治疗,在此基础上,治疗组给予蒙脱石散剂保留灌肠。

1.2.1 用药剂量 剂量:＜1岁每次 1.5 g,1～3岁每次2g,＞3岁每次3g,均 2次/d。

1.2.2 用药配方 将蒙脱石散剂(用量遵医嘱)放入治疗杯,加温生理盐水(38℃～41℃)10 m l混匀。

1.2.3 用药前注意事项 操作前护士耐心向家属告知保留灌肠的目的及治疗效果,使家长从思想上消除顾虑,积极配合治疗,同时协助家长让患儿排净大小便。

1.2.4 用药方法 药液完全溶解后吸入30ml注射器,连接一次性导尿管(剪去前面接头处 5cm)使其连接处牢固,排气后放在治疗盘内备用。(注意在30ml注射器预留2.5ml的空气,利用空气将导管内的药液全部推入直肠内,保证药液剂量准确性。)将用物携至患儿床旁,让家长协助环抱患儿,戴手套,用液体石蜡油润滑导管前端,轻轻插入肛门,插入深度15～20cm,注射器乳头朝下,缓慢推入药液,而后拔出导管,紧捏双臀,以防止因哭闹而使药液外流,保持 15～20min即可。

对照组给予思密达口服,剂量为:＜1岁每次 1.0 g,1～3岁每次 1.5g,＞3岁每次 3 g,加入 30～50 m l温水中摇匀后服用,3次/d,两餐之间口服。

1.3 疗效判定标准 采用 1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准[4]。显效:治疗 72 h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗 72 h粪便性状及次数明显好转,全身症状改善;无效:治疗 7 2 h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

2 结果

治疗组显效率和总有效率明显高于对照组,两组显效率比较,χ2=4.29,P＜0.05,总有效率比较,χ2=5.00,P＜0.05,均有统计学差异,见表 1。

表1 两组临床疗效对比(例,%)

两组患儿在排便次数恢复正常(每天 1～2次)时间、大便性状恢复正常时间比较,治疗组明显优于对照组,经统计学处理具有显著性差异(P＜0.05),见表 2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(±s,d)

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(±s,d)

组别 排便次数恢复正常时间 t值 P值 大便性状恢复正常时间 t值 P值治疗组 2.16±0.95 -2.30 ＜0.05 2.37±0.91对照组 2.77±1.302.97±1.31 -2.29 ＜0.05

3 护理[3]

3.1 按肠道传染病隔离 护理患儿前后要认真洗手,便盆、生活用品分类消毒,以防交叉感染。注意饮食卫生,食具、奶具定时消毒。病房应定时开窗通风换气。桌面、地面每日用含氯消毒剂湿擦湿拖 2次。出院后床单要做好终末处理。

3.2 观察病情变化 观察患儿精神、意识状态及生命体征,观察大便次数及量、有无呕吐及呕吐量、皮肤弹性及四肢末梢循环情况、尿量等以判断脱水程度及性质,观察有无低钾、低钠、代谢性酸中毒的表现。严格遵医嘱给药,观察静脉输液滴数,保证输液顺利进行。如液体输完不能马上拔针,应评估患儿的脱水情况并告知医师,由医师决定是否还需输液。

3.3 饮食护理 在患儿腹泻的急性期可减少哺喂次数,缩短每次哺喂时间,严重呕吐者可暂时禁食 4～6 h,不禁饮,可少量多次喂糖盐水或小米汤补液,以预防或纠正脱水;待患儿病情稳定好转后逐步恢复正常饮食,要先从流质至半流质,再到软饭的逐渐过渡,要注意少食多餐;腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食,并每日加餐 1次,共 2周,以赶上正常生长速度。

3.4 做好臀部护理 由于腹泻频繁,臀部皮肤经常处于被大便腐蚀的状态,腹泻大便呈酸性或碱性,含有大量肠液及消化酶,容易发生肛门周围皮肤糜烂。若肛周皮肤较红的患儿,排便后指导家长用温水洗净臀部,再涂以油类药膏,如强生护臀油,每日数次,忌涂爽身粉;若出现糜烂、渗液,局部皮肤可用氧气吹或暴露臀部,使皮肤干燥后涂达克宁散或派瑞松软膏。

3.5 口腔护理 加强口腔护理,经常保持口腔湿润,预防发生鹅口疮,如有鹅口疮可用 2%碳酸氢钠溶液清洗口腔每日 2～3次。

4 讨论

小儿急性腹泻是儿科常见病、多发病,好发于秋末至次年春末季,大便呈稀水样、蛋花样,严重时合并脱水酸中毒。病程早期伴有上呼吸道感染等症状的腹泻多为轮状病毒性肠炎。由于病毒等感染,致使机体发生一系列病理变化,使肠粘膜回收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而发生腹泻。蒙脱石散剂属双八面体蒙脱石,是一种天然的硅铝酸盐,具有特殊的构型,相当大的表面积和极高的定位能力,对消化道粘膜有很强的覆盖的保护作用,能与粘液蛋白结合,提高粘膜屏障对病毒微生物的防御功能。蒙脱石散剂具有强大的吸附、固定、抑制细菌和病毒作用,同时加速受伤粘膜的上皮修复,保护消化道黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻击即提高疗效及缩短病程,减轻患儿的痛苦,且护理操作简单,安全性高,故认为蒙脱石散剂保留灌肠治疗小儿急性腹泻值得推广。

[1] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方,中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

[2] 侯晓利,宋涛.思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效分析.实用全科医学,2007,5(6):482-483.

[3] 李玉肖,周玉凤,徐贤翠,等.思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻的疗效及护理.护理实践与研究,2008,5:5.