罗哌卡因用于分娩镇痛临床观察

宋志荣 王淑华

随着医学模式的转变和人们生活质量的提高,产妇对分娩也提出了更高的要求,越来越多的产妇要求分娩镇痛,本院为满足广大产妇的要求,开展这项工作,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析 2009年 1月 ～12月我院要求分娩镇痛的初产妇单胎头位的 90例产科病例为观察组,计算机随机抽取同期时间内未实行分娩镇痛的初产单胎头位的 90例产科病例为对照组,两组孕妇年龄、身高、体重、孕周和胎儿大小均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 观察组在产程进入活跃期(宫口开大 3 cm)时,由麻醉医生负责签署知情同意书。开放上肢静脉,行L2～3间隙硬膜外穿刺,并向头端置管 4 cm,置入麻醉导管后首次注入 0.1%罗哌卡因 2ml加芬太尼 0.1mg加 0.9%氯化钠注射液 14m l,此混合液 10ml。观察 8min后麻醉平面控制在 T10～S4之间,采用电子镇痛泵调节速度为每小时 4ml维持量,接PCEA泵,产妇感觉镇痛不完全时,由产妇按时给药,直到镇痛效果满意。

1.2.2 监测项目和评定 全部产妇检测血压、心率、动脉血氧饱和度及胎心监护,PCEA按压次数和用药量。严密观察产程进展,胎心变化,分娩结局。观察不良反应如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、孕妇下肢麻木活动障碍等情况发生,发现异常情况及时处理。镇痛效果评价:无痛:产妇表情自如,无腹痛感;轻度痛:产妇平静无痛苦表情,稍感腹痛或腹胀;中度痛:产妇表情痛苦有呻吟,有明显腹痛感;重度:产妇表情痛苦,出汗,喊叫,腹痛难忍。镇痛有效率 =无痛 +轻痛/无痛分娩总数×100%。

1.3 统计学方法 所得数据计数资料均采用t检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较见表 1。由表 1可见观察组镇痛有效率达 95.6%,镇痛效果确切,明显优于对照组。

2.2 两组产妇产程时间比较 将两组产妇产程比较,结果观察组的活跃期时间明显缩短。但第二三产程时间较对照组无显著差异(P＜0.05),见表 2。

2.3 两组分娩结局,见表 3。

表1 两组镇痛效果比较(例,%)

表2 两组产程时间比较(±s,t/min)

表2 两组产程时间比较(±s,t/min)

注:*产程计算出去剖官产例数

组别 例数 第一产程活跃期* 第二产程* 第三产程*观察组 82 209.8±102 55.52±4.8 5.2±1.69对照组 79 285.5±82.5 56.1±22.4 5.33±1.88 P值 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.3 两组分娩结局,见表 3。

表3 两组产妇的分娩方式比较(例,%)

镇痛组阴道助产率和剖宫产率较对照组略有下降,但无统计学意义。剖宫产的原因有两例胎儿窘迫,六例产程异常,观察组胎儿窘迫五例,其余六例为产程异常。

3 讨论

硬膜外阻滞镇痛用于分娩镇痛,其有效性和安全性已被多数产科医生证实[1,2]。持续性硬膜外镇痛时神经阻滞的阶段性强,阻滞了子宫下段、宫颈、骨盆底以及阴道运动神经(L1～S4),降低了骨盆的阻力,有利于胎头下降及宫口扩张,同时由于 T10以上的子宫体运动神经未被阻滞而保证了子宫收缩力[3]。罗哌卡因为长效的酰胺类局部麻醉药,对运动神经阻滞程度轻,高浓度时(0.75%～1.0%)可同时阻滞感觉和运动神经,低浓度时(0.1%～0.25%)几乎只产生感觉神经阻滞,对子宫的收缩力及胎盘的血流供应无明显影响,本研究组采用小剂量罗哌卡因 PCEA镇痛,产妇的分娩疼痛明显减轻,仅 4例中度疼痛,有效率达 95.6%,镇痛效果满意。本研究结果显示,活跃期开始给药使产妇剧烈的疼痛明显减轻,第一产程活跃期缩短,促进了产程进展。对第二三产程,产后出血量以及胎儿窘迫、新生儿窒息率均无显著影响,表明此种方法安全有效。但在药物镇痛的同时,膀胱的平滑肌收缩也受到一定的影响,尿潴留的发生率增加,发现后及时对症处理,愈后良好。这也提示使用镇痛分娩时,严密观察子宫收缩及胎心改变,同时应鼓励产妇排尿,防止尿潴留。

[1]安丰玲,张翠萍,史德焕,等.产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察.现代妇产科进展,2005,14:327-328.

[2]潘云,张琦,何平亚,等.硬膜外连续泵注罗比卡因与芬太尼用于分娩镇痛的观察.现代妇产科进展,2001,10:66-67.

[3]周东红,邱承忠.病人自控硬膜外镇痛行分娩镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2000,16:554-555.