葛根素联合卡托普利对充血性心力衰竭患者心功能及炎症因子的影响

杨育同

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)又称泵衰竭,通常是指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,而诱发心肌衰竭。CHF是临床上常见的危重病之一,病死率很高,现代医学主要采用强心、利尿、扩血管等治疗,虽然能有效控制症状,但存在易中毒,增加心肌耗氧量,引起电解质紊乱等问题。葛根素注射液具有增强心肌收缩力,增加心输出量,降低心肌耗氧量,保持心肌细胞等功能[1]。本研究旨在观察葛根素治疗对CHF患者心功能及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年—2009年山西中医学院第二附属医院住院治疗的充血性心力衰竭患者120例。随机分为两组,治 疗组60例,男35例,女25例;年龄40岁 ～ 87岁;病程1.5年～5.0年;按纽约心脏学会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级 20例,心功Ⅲ级 40例;伴高血压 10例,糖尿病25例,冠心病 25例,扩展性心肌病14例。对照组60例,男 33例,女27例;年龄44岁～80岁;病程 2.4年～6.2年;心功能Ⅱ级18例,心功能Ⅲ级 42例;伴高血压 19例,糖尿病23例,冠心病22例,扩展性心肌病17例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按常规吸氧,强心利尿,扩张血管及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用葛根素注射液400 mg加入葡萄糖注射液或生理盐水500 mL中静脉输注;口服卡托普利30 mg,每日3次。两组均以 2周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组用药前后心率(HR)变化,用超声显像仪检测两组射血分数(EF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)。

1.4 疗效判定标准 显效:发绀、水肿、两肺湿啰音、咳嗽和端坐呼吸基本消失,心功能改善2级以上;有效:上述症状和体征明显好转,心功能改善1级;无效:治疗2周后无改善或恶化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间差异比较采用t检验和方差分析,计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心功能指标比较(见表2)

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

组别 n SV(mL) CO(L/min) LVEF(%) HR(%)对照组 治疗前 60 52.2±12.3 5.61±0.23 54.0±12.1 85±12治疗后 60 56.3±13.61) 5.84±0.151) 55.4±13.4 84±13治疗组 治疗前 60 53.6±12.4 5.64±0.34 55.1±13.5 83±14治疗后 60 60.1±12.51)2) 6.12±0.431)2) 60.7±13.61)2) 71±151)2)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α比较(见表 3)

表3 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α比较(±s)

表3 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α比较(±s)

组别 n hs-CRP mg/L TNF-α pg/mL对照组 治疗前 60 5.07±1.23 21.61±4.23治疗后 60 4.96±1.011) 17.84±3.151)治疗组 治疗前 60 5.36±1.24 21.64±4.34治疗后 60 3.84±0.251)2) 16.12±3.431)2)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

充血性心力衰竭属中医学心悸、怔忡、水肿、喘证、痰饮等范畴。多由外邪反复侵袭,劳累过度,脏腑功能失司导致心阳不振、鼓动无力,久则血瘀阻滞,从而出现水气凌心的心悸。葛根素为由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷。葛根素具有扩张血管、解除冠状动脉痉挛、增加心肌供血供氧、调节血栓素/前列环素比值、抑制血小板聚集、改善微循环、降低血黏度和外周阻力及调整心肌顺应性等作用。葛根素具有β受体阻滞作用,对β1受体作用强于β2受体,且有降低血浆儿茶酚胺浓度效应,因此增加心搏量而不增加心率和心肌耗氧量,减轻了心肌压力负荷而起到改善心功能作用[2]。葛根中多种总黄酮化合物有舒张平滑肌作用,而收缩成分则可能为胆碱、乙酰胆碱和卡塞因等物质;葛根总黄酮和葛根素有明显扩张冠状动脉作用,可使正常和痉挛状态冠状动脉扩张,冠脉血流量增加,血管阻力降低。葛根素还可抑制凝血酶诱导血小板中5-羟色胺(5-HT)释放;葛根素具有β受体阻滞作用,因此可改善心力衰竭过程中儿茶酚胺过度分泌对心衰的负向影响。

卡托普利为非肽类血管紧张素转化酶抑制剂,主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。对多种类型高血压均有明显降压作用,并能改善充血性心力衰竭患者心脏功能。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等。可降低外周血管阻力,增加肾血流量,不伴反射性心率加快。此外尚可抑制局部血管紧张素I在血管组织及心肌内形成。可改善心力衰竭患者心功能。

本研究结果表明,治疗组治疗后心功能指标较治疗前明显改善(P＜0.05),hs-CRP、TNF-α水平较治疗前明显降低,与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为81.67%优于对照组的66.67%(P＜0.05)。且治疗过程中未见明显不良反应。

[1]桑丽英.葛根素治疗心力衰竭的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2009(6):121.

[2]郑新玲,胡慧智.葛根素对慢性中重度心力衰竭患者心功能的影响[J].心功能杂志,1998,10(1):65-68.