脊柱“S”状畸形、胸廓畸形、肺多部位重叠、心脏位置改变伴PSVT射频消融成功1例

李晓平,李学文

1 资 料

病人,男,32岁,发作性心悸3年,每次发作持续时间10 min至2 h不等,心悸发作特点呈突发突止,发作时可经静脉注射普罗帕酮终止,曾做心电图示阵发性室上性心动过速(PSV T),因近期心悸发作次数增加、发作时间较前延长入住我院治疗。入院查体:一般状况良好,脊柱生理弯曲消失呈左侧侧弯,左下肢髋关节呈 90°屈曲,双膝关节呈 60°～90°屈曲。辅助检查:常规及生化正常。胸X片:脊柱“S”状弯曲畸形,胸廓畸形、肺多部位重叠、心脏位置改变。

2 心电生理检查及射频消融术

2.1 心电生理检查 常规送入心室电极、希氏束电极、冠状窦电极(冠状窦电极经左锁骨下静脉途径送入,因右颈内静脉穿刺失败),心室刺激显示,冠状窦电极呈偏心走势,以CS5-6 A波领先,V-A之间无等电位线融合。给予Burst 260 ms刺激诱发心动过速发作,冠状窦电极仍呈偏心走势,仍以CS5-6 A波领先,V-A之间无等电位线融合。详见图1～图5。

2.2 射频消融术 将消融电极逆主动脉系统送至二尖瓣环心房侧标测到理想靶点,在心室刺激下15 W放电10 s内V-A分离,将射频能量升至30 W,累计放电140 s,给予心室刺激显示室房分离,消融成功。

3 讨 论

PSVT是一种临床常见的心律失常,多数由房室结双径路及旁路引起。射频消融术为其根治的最佳治疗方法,对于伴有胸廓、脊柱畸形,大血管走形扭曲及心脏位置改变的病人在射频消融导管送入及手术过程方面都增加了一定得难度。本例病人脊柱严重畸形呈“S”状伴胸廓畸形及肺多部位重叠,因此心脏四腔、瓣环及大血管在X线上的投影必然会发生严重的改变,这种病例的消融未见相关文献报道,这也是本次消融术的难点。本例病人在右颈内静脉穿刺过程遇到一定困难,所以穿刺失败,改穿了左锁骨下静脉并送入冠状窦电极,在心室电极的送入过程也遇到一定困难。本次手术体会到:对于整个脊柱扭曲的病人,因其心脏和大血管解剖位置的改变,因此在电极送入过程中不仅要求熟练掌握心脏三维解剖构型,而且要严格按照标准的方法谨慎操作,手术过程中要有足够的警惕,否则很易带来潜在的心脏及大血管穿孔的风险。在靶点的标测和消融过程中,因病人心脏位置的改变也同样存在不同程度的困难,要求术者不仅具有扎实的电生理学基础知识,而且还必需具有熟练的导管操作技术和经验。