81例女性冠心病病人临床及冠状动脉造影结果分析

张玲玲,李小娜,耿小红,李学信,王建民

近年来女性冠心病呈上升趋势,其特殊生理结构使女性冠心病的预防、诊断及治疗有别于男性,认识其发病特点与危险因素,有利于及时诊断,积极预防发病危险因素,并有效控制疾病进展。本文通过回顾性分析,对我院通过冠脉造影确诊的女性冠心病病人与同期男性冠心病病人进行对比分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年1月—2008年12月山西省运城市中心医院经冠状动脉造影确诊的冠心病的病人278例,其中女81例,年龄(63±10)岁;男197例,年龄(54±11)岁。

1.2 方法

1.2.1 常规检查 入院时详细询问并记录糖尿病史、高血压病史、吸烟史、心血管病家族史、月经史。按标准法测量身高与体重,计算出体重指数。常规袖套式血压计测量肱动脉血压。入院次日清晨抽取外周静脉血测定生化项目。

1.2.2 冠状动脉造影方法及判定 所有研究对象住院期间采用Judkins法行选择性冠状动脉造影,≥50%冠状动脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断冠心病[1],并须经两位有经验心血管介入专业医师证实。根据病变部位分为单支、双支、多支,据Gensini积分标准对每支血管狭窄程度进行评估,50%～75%为4分,76%～90%为8分,90%～99%为16分,100%为32分,对每个病人进行总积分评估。

1.3 危险因素及标准 典型症状按劳力性心绞痛诊断条件。心电图缺血标准:采用标准十二导联心电图,心绞痛发作时R波为主的导联中ST段压低≥0.1 mV为阳性。危险因素的确定:①高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南(2005)》诊断标准,连续两次在静息状态下收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg,或有高血压病史。②糖尿病采用美国糖尿病协会标准诊断,空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L,或住院期间降糖治疗。③吸烟状况:有规律吸烟史,目前正在吸烟,或既往有规律吸烟史,但现在已戒烟＜20年均视为吸烟。④高脂血症定义为血清总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L,或使用调脂药物。⑤年龄≥60岁视为危险因素对待。⑥冠心病家族史:病人直系亲属中有心肌梗死或者经冠状动脉造影确诊的冠心病。⑦体重指数≥25 kg/m2为肥胖。对每例的危险因素进行计数。

1.4 统计学处理 全部数据经SPSS统计软件处理,计量数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较用 t检验,计数资料组间比较用χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 女性组年龄大,胸痛症状不典型,心电图缺血改变明显,糖尿病史比例高于男性组,女性组合并多个危险因素比例显著低于男性组,高血压、高血脂、肥胖也为女性冠心病明显危险因素,但与男性组差异不明显,风湿免疫疾病在女性发病率高,其对血管的影响可能为女性不同于男性的一种冠心病危险因素。详见表1。

表1 两组一般情况及冠心病危险因素比较 例(%)

2.2 冠状动脉造影比较 女性组共累及冠状动脉149条,其中受累的左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左主干支数分别为64例、37例、46例、2例;男性组共累及冠状动脉461条,其中受累的左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左主干支数分别为176例、131例、136例、18例。两组血管分布无统计学意义。女性组单支血管病变多于男性组,女性组Gensini积分显著低于男性组,女性冠脉介入术(PCI)死亡率高于男性组。

表2 两组冠脉病变及PCI死亡率比较

3 讨 论

冠心病是导致妇女死亡和致残的最常见病因,中国女性死因排序中,冠心病已超过了脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因[2]。探讨女性冠心病的临床特点和危险因素,对女性冠心病的预防、诊断和治疗有着重要的临床意义。本文收集的同期临床资料显示,女性和男性冠心病年龄分别为(63±10)岁、(54±11)岁,与相关研究一致[3]。女性冠心病病人的发病年龄晚于男性4岁～5岁,较国外病人晚发病约10岁。我院行PCI的女性病人中,最小年龄为33岁,最大年龄为83岁。近年女性冠心病发病有年轻化趋势,可能与女性的社会角色变化及工作压力逐渐增大有关。女性组的胸痛典型症状不如男性组显著,有的症状为针扎样、气短、乏力、心悸、甚至哭笑、浑身颤抖等,易造成漏诊,可能与女性痛觉域广、微血管病变、血管内皮功能失调及发病后的极度恐惧情绪有关,临床医师应予重视。女性组心电图异常明显高于男性组,可能与女性易过度紧张,冠状动脉细小、易痉挛、过度通气等有关。美国AHA关于女性冠心病防治指南,明确年龄、糖尿病、高血压、血脂异常作为女性冠心病的独立危险因素,而糖尿病对女性冠心病的影响尤为突出。该因素的两性差别最为显著,女性风险比为4.26,男性风险比为2.67[4]。危险因素大于3个者的比例女性仅30%,而男性为69%,说明男性冠心病病人危险因素较女性明显多。从表1还可看出,风湿免疫系统疾病也可能为女性冠心病不容忽视的危险因素,3例中有2例为系统性红斑狼疮,1例为干燥综合征。

本组资料显示,女性组以单支病变为主,男性组多支病变为主,男性Gensini积分明显高于女性。但合并糖尿病的女性病人,多支血管病变增多且血管病变弥漫。接受PCI的病人中约1/3为女性,女性PCI的住院死亡率明显高于男性,可能与女性的血管床较小,易导致内膜撕裂、穿孔及血管并发症风险较高有关。3例死亡女性中有2例为糖尿病病人,糖尿病特有的微血管病变和代谢障碍导致心肌缺血、缺氧、纤维化,形成糖尿病心肌病,影响心脏的结构和功能,血糖增高使糖化血红蛋白增加,血红蛋白的携氧能力降低,致心肌缺氧心肌收缩力差,易致心力衰竭及心源性休克。

总之,女性冠心病具有独特的临床特点及冠状动脉病变特点,而相同的危险因素女性病人预后差,主要是女性自身独特的病理生理状况和社会心理因素方面的原因。因此,对女性冠心病的危险因素,需要更加积极地干预,做好预防工作。

[1]郭永和,张维君,周玉杰,等.冠状动脉造影病人心血管危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].中华心血管病杂志,2005,33(5):415-418.

[2]胡大一,杨进刚.关注女性心脏病的诊治[J].临床荟萃,2006,21(23):1673-1674.

[3]彭章平,徐德忠.现代缺血性心脏病[M].北京:人民军医出版社,2000:256-260.

[4]卢永晰.聚焦女性冠心病[N].中国医学论坛报,2009-1-22(C2).