牙周干预治疗对心血管疾病合并牙周炎心血管疾病病人血清hs-CRP的影响1)

原韶钟,郝 梅,杨计亮

心血管疾病作为人类健康的重大威胁,预防发病尤为重要,它的病理基础是脂质代谢异常和血栓形成,研究发现血清中的致炎因子C-反应蛋白(CRP)水平与心血管疾病危险因子间有一定的相关性。越来越多的证据表明[1],炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展中起着重要作用,CRP是预测未来心血管危险最有力的炎症标记物。慢性牙周炎的炎症存在可使血清CRP水平升高,中度、重度牙周炎病人发生冠心病的可能性高于牙周健康者[2],牙周炎与心血管疾病尤其是冠心病相关,牙周炎可能是心血管疾病的独立危险因素[3-5]。本研究的目的是探讨牙周干预治疗是否可影响血清CRP的水平,从而降低心血管疾病的风险因素。

1 材料与方法

1.1 病例选择 选择2006年9月—2010年2月在我院心内科门诊复查的心血管疾病病人作为检查对象,并在口腔科做牙周检查,按照牙周炎诊断标准和牙周病变程度将所合并牙周炎分为轻度、中度及重度三类,将其中合并有中度牙周炎的70例病人作为研究对象。其中男42例,女28例,年龄50岁～70岁。其中冠心病 16例,高血压伴高血脂 33例,高血脂 11例,动脉硬化伴高血脂10例。根据70例病人的个人意愿分为两组,将自愿接受牙周基础治疗的病人50例(男 30例,女20例)作为实验组,不愿接受牙周基础治疗的病人20例(男12例,女8例)作为对照组。

1.2 病例纳入标准 被我院心内科确诊为心血管疾病半年以上;半年内未用过抗生素;从未接受过牙周治疗;至少保留20颗牙;无糖尿病;无全身其他系统疾病;全身无其他部位感染;所有病例检查前均知情同意。

1.3 牙周炎诊断标准 所有病例由两名高年资牙科医生进行牙周检查,检查全口牙齿,每颗牙做6个位点记录。记录龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(AL)、探诊出血(BOP),以指数牙BOP阳性位点百分比表示。根据牙周袋深度、AL程度和牙槽骨吸收程度,将牙周炎症程度分为,轻度:牙龈有炎症和探诊出血,牙周袋≤4 mm,附着丧失1 mm～2 mm,X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3;中度:牙周袋≤6 mm,附着丧失3 mm～4 mm,X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2,牙齿可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变,牙龈有炎症和探诊出血,或有脓;重度:牙周袋＞6 mm,附着丧失≥5 mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变,牙多有松动炎症较明显[6]。

1.4 治疗方法 所有研究对象在被初次被诊断为牙周炎时,均检测其血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)值。实验组病人予牙周基础治疗,包括口腔卫生指导、龈上洁治(一次完成),1周后行龈下刮治和根面平整(一次完成),同时口服甲硝唑0.2 g,每日3次,2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周,两周后复查牙周及hs-CRP。对照组病人只给予口腔卫生指导并口服甲硝唑0.2 g,每日3次,2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周的治疗,两周后复查牙周及 hs-CRP。

1.5 hs-CRP检测 所有病例静脉抽取病人空腹血标本2 mL,分离血清后,利用BN Prospec特种蛋白免疫分析仪进行hs-CRP水平测定,采用德国Dade Behyin Marburg Gmbh(德林公司)生产的hs-CRP测定试剂盒(散射比浊法)。

2 结 果

2.1 实验组牙周干预治疗前后牙周状况比较(见表1)

表1 实验组牙周干预治疗前后牙周状况比较±s)

表1 实验组牙周干预治疗前后牙周状况比较±s)

时段n出血指数 探诊深度(mm) 探诊出血阳性率(%) 附着水平(mm)治疗前 50 4.001±0.706 5.397±1.070 66.228±13.068 4.496±6.023治疗后 50 0.186±0.186 2.951±0.741 2.443±6.465 4.089±1.179 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组治疗前后血清hs-CRP水平变化(见表2) 两组治疗前血清hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组治疗后较治疗前明显降低(P＜0.05),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后血清hs-CRP水平变化(±s) mg/L

表2 两组治疗前后血清hs-CRP水平变化(±s) mg/L

组别 n hs-CRP实验组 治疗前 50 3.106±3.623治疗后 50 2.687±3.3431)2)对照组 治疗前 50 3.383±4.716治疗后 50 3.434±4.756与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

心血管疾病是心脏与血管疾病的总称,是所有慢性疾病中死亡率最高的疾病之一,它严重危害人民身体健康,近年来在我国的发病率呈上升趋势[7]。心血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化及血栓形成,目前有关疾病发生机制研究显示,高血压、动脉粥样硬化、冠心病及糖尿病等疾病的形成可能和炎症有关,多种细胞因子如CRP、生长因子和作为促炎症介质的白三烯不仅参与疾病发生过程,还影响着疾病的治疗、预后及复发[8]。

牙周炎是由多因素参与的细菌感染并导致牙周支持组织的炎症破坏的慢性炎症性疾病,它的发生发展取决于宿主免疫反应产生的炎性因子和多种蛋白酶等的共同作用的结果,这些细胞因子和酶及其相互作用同时也可能增加了某些疾病的敏感性[7];牙周炎病人口腔内菌群失调,可疑致病菌数量增多,毒力增强,其可能进入血液引起一过性菌血症甚至全身系统慢性感染,此外通过改变外周血中的一些物质浓度,从而对全身系统产生一定的影响[9],而这些炎症免疫反应所释放的炎症细胞因子进入宿主外周血又会对全身系统产生一定的影响,从而导致全身系统性疾病的发生。

有研究表明:牙周炎与心血管疾病尤其是冠心病相关,牙周炎可能是心血管疾病的独立危险因素[10]。首先,牙周炎与部分系统性疾病有着共同的危险因素,如性别、种族、吸烟、精神紧张、年龄等;其次牙周炎和动脉硬化可疑致病菌可能有密切关系;另外慢性牙周炎的炎症存在可使血清CRP水平升高[11],作为炎性因子CRP参与动脉硬化及血栓的形成促使和加重心血管疾病的发生和发展,它是预测未来心血管危险最有力的炎症标记物。本研究结果表明,牙周炎可能导致血清hs-CRP水平的改变,血清hs-CRP水平高低决定于牙周病变程度;牙周干预治疗不仅能够改善病人牙周状况还可以降低机体血清hs-CRP水平;单纯使用抗生素并不能改善牙周炎病人血清中的炎性介质水平。牙周干预治疗可降低血清CRP的水平,从而可能降低心血管疾病的风险因素,提示牙周检查在心血管疾病病人治疗中的必要性以及牙周干预治疗的重要性。

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