围手术期预防使用抗菌药物调查分析

李全志 刘志强

抗菌药物是防治疾病的重要药物，随着新品种的不断出现和广谱抗菌药物的广泛使用，细菌对抗菌药物耐药性的迅速上升和不断演变已成为临床治疗面临的十分严峻的问题。外科领域里，手术患者预防使用抗菌药确实在一定程度上降低了手术部位感染的发生率;但围手术期抗菌药物的滥用现象也随之产生。加强抗菌药物的使用监测，对于遏制其滥用至关重要，拟通过对我院围手术期预防使用抗菌药物进行调查分析推动我院围手术期合理预防使用抗菌药物。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取我院2008年7～11月外科出院手术病例150份。

1.2 统计方法 采取回顾性调查方法统计，分析抗菌药物使用情况，包括预防性使用抗菌药的药品类别，使用时间，联合用药等。

2 结果

2.1 手术病例使用抗菌药情况 150份病例中，治疗性使用抗菌药物10例，预防性使用抗菌药140份，分别占抽取病例数的6.7%，93.3%。

2.2 预防使用抗菌药病例的手术切口类型 140例预防使用抗菌药物病例中，Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ类切口病例分别为58，76，6例。具体见表1。

2.3 Ⅰ类切口手术病例预防使用抗菌药物的指征 58例Ⅰ类切口手术病例中，有用药指征36例，占此类病例的62%，而无指征用药34例，占此类病例的38%。

表1 预防性使用抗菌药病例的手术切口类型(例，%)

2.4 预防使用抗菌药的时间 见表2。

表2 围手术期预防使用抗菌药物的时间(例，%)

表3 预防性使用抗菌药类别及使用频度(次，%)

2.5 预防使用抗菌药物的类别 见表3，预防使用抗菌药物共涉及19品种，其中β-内酰胺类+酶抑制剂最多，一种药物占33.9%。

2.6 联合用药情况 140例预防用药中，82例单药使用，占58.5%，57例为两药联用，1例为多药联用。

3 讨论

3.1 预防用药指征 手术患者预防使用抗菌药物，以减少细菌对手术野的污染或感染［1］，以降低术后感染的发生，从而缩短住院时间，降低住院费用［2］。但并非所有手术都需要预防用药，我国《抗菌药物临床应用指导原则》［3］明确规定，Ⅰ类切口手术通常不需要预防使用抗菌药物，只有在某些特殊情况下才考虑使用。我院58例Ⅰ类切口手术病例中，无明确指征预防用药34例，占38%。乳腺癌良性瘤切除，疝气修补，甲状腺部分切除等均无一例外预防用药。

3.2 预防用药时间 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，术前用药，应在0.5～2 h给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的给药浓度，术前未用术后用药属不合理用药，我院仅有6.4%的术前用药合理，不合理率高达93.6%。有文献报道［4］，预防使用抗菌药物超过48 h，非但不能降低切口的感染率，还可能增加细菌耐药性。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，Ⅰ类切口和Ⅱ类切口术后用药时间分别不应超过24 h和48 h，Ⅲ类切口术后用药时间一般不应超过48 h，少数可延长至3～7 d，但本调查发现我院普遍存在用药时间过长问题，仅2.9%的病例术后用药不超过48 h，个别Ⅰ类切口手术用药时间长达7 d。

3.3 预防用药品种的选择 我院预防使用抗菌药共涉及19个品种，其中β-内酰胺类+酶抑制剂最多，其次是头孢菌素类及青霉素类。β-内酰胺类+酶抑制剂一般仅用于中重度感染治疗用药不应用于预防用药，本次调查显示，我院此类药预防性使用率高达33.9%。显然属于不合理用药。此外据围手术期抗菌药物使用合理性评价标准规定［5］喹诺酮类和氨基糖苷类均不宜预防使用，而我院多份病例使用上述两种药物预防感染，也属不合理用药。

3.4 联合用药情况 我院140例预防使用抗菌药物者，82例单药使用，符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。而58例联合用药者，大多无联合用药指征。如有甲状腺手术属Ⅰ类清洁切口手术，对有感染高危因素的情形下才主张使用抗菌药物［6］，我院有病例联合使用头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，显然属无指征联合用药，而且选药不合理。

综上可见，我院围手术期预防使用抗菌药物滥用现象严重，存在清洁手术无指征用药，用药时间不合理，术后用药时间过长，选药不合理，起点过高等现象。抗菌药物使用不当，直接后果是导致细菌耐药升高，药费上涨。因此我院有必要对围手术期的预防使用抗菌药物进行合理有效地监督和干预，并长期将其视为考评医疗质量的一项内容，才能促使手术预防用药逐步规范。

［1］胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学第七版.北京:人民出版社，2002:1174-1180.

［2］李兴华.儿科疾病诊疗标准.上海:上海医科大学出版社，1997:131-134.

［3］中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2004，10，6.

［4］王光华，王鹤尧，龙江.外科领域抗菌药预防感染应用现状.中国药师，2005，8(1):63.

［5］中华人民共和国卫生部全国抗菌药物临床应用监测网.围手术期抗菌药物使用合理性评价标准，2006，6.

［6］周月红，张继明.骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查.中华医院感染学杂志，2006，16(10):1154-1156.