补体C3与心房纤颤关系的临床研究

熊祖员

心房纤颤(房颤)系临床最常见的快速心律失常，65岁以上人群的发病率高达5%～9%。房颤最主要的危害是体循环血栓栓塞，易致中风、特别是脑卒中死亡。在我国，每年新增房颤患者高达800万人，房颤患者脑卒中的患病率为17.5%，是引起卒中的主要原因。然而房颤的发生机制目前尚未完全阐明，近来发现炎症与房颤的发生和维持有关，特别是C反应蛋白与房颤研究较多。本研究通过测定不同类型房颤患者血液中补体C3浓度，以探讨补体 C3与房颤的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 房颤组:为2006年8月至2009年2月在内科住院的房颤患者56例，男30例，女26例。年龄28～71岁，平均(51.2±18.60)岁。其中高血压22例，冠心病11例，瓣膜性疾病10例，扩张型心肌病8例、特发性房颤4例。根据病程长短，分为两组:慢性房颤组32例，房颤持续时间＞1个月。阵发性房颤组24例，房颤持续时间＜1个月。对照组:同期住院窦性心律患者35例。各组患者的年龄、性别、体重以及基础疾病均无统计学差异。所有患者排除急性心肌梗死、风湿活动、急/慢性感染、肝、胆、肾疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等明确引起补体C3升高的情况，心力衰竭患者亦排除在外。

1.2 方法 所有患者于住院后第1天清晨空腹采取静脉血，补体C3测定采用免疫速率散射比浊法(正常值0.8～1.6 g/L)。同时进行12导联心电图和24 h动态心电图检查。常规检查血常规、抗链球菌溶血素O试验、血红细胞沉降率、血脂、肝功能、肾功能。

2 结果

慢性房颤组和阵发性房颤组血清补体C3浓度明显增高，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);慢性房颤组血清补体C3浓度又比阵发性房颤组高(P＜0.05)，见表1。

表1 房颤组与正常对照组血清补体C3的比较±s)

表1 房颤组与正常对照组血清补体C3的比较±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01，与阵发性房颤比较，＊△P＜0.05

组别 例数 补体C3慢性房颤 32 2.11±0.40＊△阵发性房颤 24 1.82±0.43*对照组35 1.26±0.25

3 讨论

补体系统是人体天然免疫的重要组成部分，其中C3起关键作用。近年来研究发现，C3在动脉硬化、脑梗死等心脑血管疾病中水平显著升高，与心脑血管疾病之间存在密切的关系。同时近年的研究显示，炎症在启动、维持心房颤动中起非常重要的作用，炎症反应瀑布可能引起“心房心肌炎症”，导致心房电和结构重塑，使心房肌肥厚、扩大、纤维化，影响心房肌的传导和不应期从而启动和维持房颤［1］。Bruins等从冠脉搭桥术后患者研究结果发现IL-6的水平于术后6 h达高峰，CRP水平手术后第2天达高峰，补体系统水平在术后第2～3天达高峰，而这个时间与术后发生房颤的时间相吻合，提示炎症与房颤可能存在着一定关系［2］。炎症可以导致心房解剖重构，因而有利于房颤的发生和维持。研究显示，房颤患者中CRP可以作用于心房局部细胞，与炎症组织中的心肌细胞胞膜结合，促进局部补体激活，从而导致组织损伤。补体激活放大了心房的炎症反应。炎症导致心房细胞变性、坏死、纤维化，最终导致心房解剖重构的形成，有利于房颤的维持［3］。本研究也发现，慢性房颤组和阵发性房颤组血清补体C3均显著升高，其中慢性房颤组补体C3最明显，与阵发性房颤组、对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，阵发性房颤组与对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.01)。目前C3与房颤确切机制还不清楚，另外，房颤直接刺激产生C3，抑或是已经存在的高C3促使房颤转为持续尚不清楚。对C3水平进行干预对房颤有何影响亦有待进一步研究。

［1］王吉云.炎症在启动和维持心房颤动中的地位-对研究资料的系统回顾.心血管病学进展，2008，9(1):34-35.

［2］Bruins P，Velthuis H，Yazdanbakhsh AP，et al.Activation of the complement system during and after cardiopulmonary bypass surgery:postsurgery activation involves C-reactive protein and is associated with postoperative arrhythmia.Circulaction，1997，96(10):3542-3548.

［3］闫梦雯，张存泰.C反应蛋白与心房颤动.临床心血管病杂志，2009，25(8):566-568.