对肝硬化患者健康教育的效果评价

岳肖辉 王明进

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、电解质紊乱、功能性肾衰竭、原发性肝癌等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。2005年7月至2006年7月，通过对我院69例肝硬化患者实行系统的健康教育，旨在降低并发症的发生率，提高患者生活质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年7月至2006年7月收治的137例肝硬化患者为研究对象，男116例，女21例;年龄27～68岁。其中代偿期58例，失代偿期79例;并发感染33例，上消化道出血32例，肝性脑病28例，电解质紊乱29例，功能性肾衰竭2例，原性性肝癌27例。将137例患者随机分为对照组68例，观察组69例。

1.2 方法 对照组按传统方法进行常规护理;观察组由负责护士对患者及其家庭成员按以下方法及内容进行系统的健康教育。

1.2.1 形式 ①入院时进行评估，确定患者目前生活方式状态、从医行为、知识技能水平和学习能力，确定患者态度和信念，根据以上情况制定实施健康教育计划;②由负责护士分别进行入院教育(入院2 h内)、住院教育(住院时间)和出院教育;③针对肝硬化患者的文化水平、学习能力选择适宜的方法，向患者讲解肝硬化的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施。将肝硬化并发症预防保健知识、健康教育知识编成文字、图画，每月出一期黑板报，并发放健康教育宣传册，让患者通过阅读了解肝硬化并发症的预防知识。利用晨会、午后、晚间护理及查房、做基础护理、输液、换药等时间，随机对患者的生活、治疗给予指导并针对相应问题予以讲解。根据患者病情的轻重缓急、心理状态、社会文化背景以及患者对自己健康状态的了解程度，制定切实可行的护理计划，进行个别指导。

1.2.2 内容 ①向患者介绍入院须知、病区分布、相关管理制度、主管医生和责任护士，为患者创造一个安静舒适的休息环境;②代偿期患者可参加一般工作，不宜过累;患者进高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食;其中供给热量每日在2000～3000 kcal，蛋白每1.5～2.5 g/(kg·d)，脂肪一般每日＜40～50 g，其余为糖类;失代偿期患者卧床休息饮食以易消化、富含营养为宜，每日供给热量为8.38～10.46 kJ。蛋白质供给量为1.0～1.5 g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，供热量不超过总热量的1/3为宜;有明显食管胃底静脉曲张的患者，宜进软膳食，避免进坚硬、粗糙的食物，以免划破静脉导致出血;有腹水者应给予低钠盐或无钠盐饮食;有显著肝功能减退或肝性脑病倾向者，则应以低糖饮食为主，严格控制限制动物蛋白质的摄入量，一般给予富含支链氨基酸的植物蛋白，病情严重者必须禁食蛋白质。代偿期与失代期患者均应补充富含维生素及烟酸、叶酸的食物;对进食不足或进食困难者，可采用胃肠外营养，补充所需营养成分;③目前至少有600多种药物可引起肝损害，如四氯化碳、扑热息痛、氟烷、丙戊酯、利福平、异烟肼、氯丙嗪、巴比妥类等应尽量避免使用;尽量用中药代替或合用中药制剂，以求减少药物用量而不影响其疗效，同时注意监测肝功能，一旦发现肝功能损害，立即停止用药;④解释烟、酒对肝脏的危害性，使患者禁烟、忌酒，并帮助其制定切实可行的措施，巩固效果;⑤教会代偿期患者掌握调节适度运动的方法。选择适合自己的运动方式，以及运动的时间、频率、强度。如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功等，运动强度不宜过大，以运动中稍微出汗、轻微呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适。开始运动量宜小，以后逐渐增加，并且长期坚持可减轻体重，增强体质。开始运动量宜小，以后逐渐增加，并且长期坚持可减轻体重，增强体质;⑥向患者及家属讲解肝硬化常见的并发症及预防措施。如食道静脉曲张的患者应避免坚硬、粗糙的食物;有腹水者应限制钠盐摄入，慎食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含油高的食物;肝功能损害严重者应禁食含蛋白质食物，待肝功能好转，逐渐增加饮食蛋白质含量;注意保持大便通畅，防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等;服用利尿剂时，要注意观察尿量，尿量较多时，应及时补充钾、钠，以防止出现电解紊乱;⑦出院患者及其家属掌握有关肝硬化疾病的一般知识和自我护理能力;合理用药，遵循合理的饮食、休息。病情稳定、临床无症状时，应每2个月复查1次肝功能、B超。当突然出现呕血、黑便、性格行为异常，讲话逻辑不清，扑翼样震颤阳性或感染、肾功能衰竭、电解质酸碱失衡时应及时诊治。

1.3 随访内容 对两组患者出院后1年内进行随访，动态观察并统计并发症的发生情况(包括感染、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、功能性肾衰竭、原发性肝癌)并将所得资料进行χ2检验。

2 结果

两组随访结果见表1。

表1 两组患者出院1年内并发症发生情况比较(例，%)

2.1 感染发生率 未进行健康教育的对照组的68例肝硬化患者中继发感染的有29例，占总人数的42.65%，进行健康教育的观察组69例肝硬化患者中继发感染的有16例，占总人数的23.19%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 上消化道出血 对照组的68例肝硬化患者中有27例发生上消化道出血，占总人数的39.70%，进行健康教育的对照组的69例肝硬化患者中有15例发生上消化道出血，占总人数的21.74%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 肝性脑病 对照组中有21例发生肝性脑病，占总人数的30.88%，进行健康教育的观察组中有7例发生肝性脑病，占总人数的10.14%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 电解质紊乱 对照组中有14例发生电解质紊乱，占总人数的20.59%，进行健康教育的观察组有9例发生电解质紊乱，占总人数的13.04%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 功能性肾衰竭 对照组中有1例发生功能性肾衰竭，占总人数的1.47%，观察组中有1例发生功能性肾衰竭，占总人数的1.44%，两组比较无统计学意义(P＜0.05)。

2.6 原发性肝癌 对照组中有1例发生原发性肝癌，占总人数的1.47%，观察组中有1例发生原发性肝癌，占总人数的1.44%，两组比较无统计学意义(P＜0.05)。

6项并发症中，除功能性肾衰竭、原发性肝癌外，其余4项进行健康教育的观察组与对照组比较有显著差异，进行健康教育明显降低并发症的发生率，提高患者生活质量。

3 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采用有利用健康的行为，降低或消除危险因素，降低性病率、伤残率和死亡统治，提高生活质量。

健康教育是整体护理工作的重要组成部分，其可提高患者的治疗依从性，为其提供正确的饮食、服药、休息、预防并发症等指导，笔者体会，在健康教育中需注意以下几点:①要让患者有提问的机会，耐心倾听并给予满意的解答;②教育方式尽可能有趣、生动或娱乐性;③对某一内容应采取不同形式重复教育多次;④分发给患者一定的参考资料，以及时复习;⑤充分考虑患者的病情、身心状况、文化水平、理解判断能力，选择有针对性的个性教育方法。

本研究结果表明，健康教育可降低肝硬化患者并发症的发生率，提高生活质量，明显改善护患关系。

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