女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及药敏分析

葛存兴 赵晶 张凤霞 祝丽娟

随着广谱抗生素的广泛应用于女性生殖道感染的治疗，因菌群失调导致的深部真菌感染日益增多，真菌耐药现象已日趋严重。为了了解本地区女性泌尿生殖道真菌感染与耐药情况，作者将360例真菌阳性标本进行鉴定及药敏分析，为临床正确选择抗真菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 360例真菌标本均来自于2007年1月至2009年12月大庆市人民医院妇产科门诊及病房患者女性生殖道分泌物。采集标本时，在无菌操作下用无菌棉拭子取宫颈分泌物。

1.2 菌株分离鉴定及药敏试验 用罗氏培养基和法国科玛嘉显色培养基及API 20C进行培养鉴定。药敏试验采用NCCLS推荐的酵母菌M27-A微量肉汤稀释法，药敏包括两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶。

2 结果

2.1 360株阳性标本中，白假丝酵母菌仍占82%为主体，各种酵母菌菌种分布及各自百分率见表1。

表1 各种酵母菌菌种分布及各自百分率(株，%)

2.2 药敏试验结果见表2。

表2 药敏试验结果(例，%)

3 讨论

假丝酵母菌属种类繁多，现已知约有400种，其中能致人类疾病的约有12种，以白假丝酵母菌最常见，致病力也最强。其他还有热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等［1］。假丝酵母菌广泛存在于自然界，是人体正常菌群之一，属于女性下生殖道的正常共栖菌，为条件致病菌，在机体抵抗力下降或生长条件适宜等情况下可引起机会性感染。

流行病学显示，阴道真菌感染的发病率呈明显上升趋势，其主要原因是大量广谱抗生素的不合理应用，阴道中微生态平衡遭到破坏，异常宿主如未控制的糖尿病患者，免疫缺陷或免疫抑制剂使用者［2］，还有一些外来因素，如阴超、内窥镜等阴道检查，以及各种阴道侵袭性治疗等因素导致真菌的感染。

表1结果显示，在检测出的假丝酵母菌属种，尽管白假丝酵母菌仍占绝对优势，但其他酵母菌属如近平滑和光滑酵母菌的感染率不断上升［3］。本调查所统计的假丝酵母菌属中白假丝酵母菌(82.0%)最为常见，其次为近平滑和光滑酵母菌，分别占5.2%和4.2%。表2结果显示，两性霉素B和伊曲康唑的敏感性很高，而氟康唑和5-氟胞嘧啶的敏感性稍低。其原因可能为，两性霉素B口服后基本不吸收且肾毒性不良反应大，因此在临床应用较少，因而使其敏感性较高。而伊曲康唑在临床应用时间相对较短，因此耐药性较低［4］.而氟康唑为广谱抗真菌行唑类药物，具有对人体不良反应小，口服吸收好等优点，临床应用较多，因而导致其耐药株的不断产生，而且唑类药物还表现出交叉耐药，今年来其活性有较大的下降。

总之，临床医生应对真菌感染及耐药问题引起高度重视，加强与微生物实验室之间的沟通，重视病原学检测，合理使用抗生素和抗真菌药物，以降低真菌感染的发生率和耐药率。

［1］吴玮，陈岚.念珠菌感染与耐药的研究现状.中日友好医院学报，2005，19(6):371-373.

［2］Leonde M，Jacober SJ，Sobel JD，et al.Prevalence and risk factors for vaginal candida colonization in women with type land type 2 diabeters.BMC Infectious Diseases，2002，2:1-6.

［3］Richardson MD Changing patterns and trends in systemic fungal infections.J Antimicrob Chemother，2005，56(1):5-11.

［4］孙黎，刘晓琰，费艳秋.伊曲康唑制剂的临床应用.医药导报，2002，21(2):99-101.