羊水过少106例临床分析

柴光兰 郭玉华 祝倩

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月到2007年12月，住院分娩总数为3986例，其中羊水过少106例，发生率为2.61%，初产妇84例，经产妇22例，年龄最大38岁，最小21岁，平均25岁，孕周36周2例，37～40周13例，40～41周60例，41～42周31例，抽取同期羊水正常者200例作为对照组，以便比较两组围产儿情况。两组年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 ①B超诊断:测量四个象限内最大羊水暗区深度之和，即羊水指数(HFT)。HFT≤8 cm为羊水过少临界值，≤6 cm为羊水过少;②产时或手术中直接测羊水量＜300 ml即可诊断。

1.2.2 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

表1 羊水量与胎儿窘迫，羊水粪染，新生儿窒息率的关系(例，%)

表2 分娩方式比较(例，%)

由此可见，羊水过少组剖宫产率，明显高于对照组(P＜0.01).平产率明显低于对照组(P＜0.01)

羊水过少胎儿监护 胎儿监护异常图形共36例占33.9%，其中ST无反应型即变异小共19例，36例中又12例羊水为Ⅱ～Ⅲ度粪染。

3 讨论

3.1 既往认为羊水过少罕见，发生率低于1‰［1］。近年来，围产医学的迅猛发展和超声诊断技术的不断提高及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检出率已明显提高，有报道发生率增加至0.5%～4%［2］。本组发生率为2.61%与文献报道相近。

羊水的生成及循环尚未明确，妊娠早期羊水主要是母体血循环经细胞膜进入羊膜腔的透析液，中后期主要是胎儿尿液。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换以保持羊水量相对稳定，母儿间的液体交换主要通过胎盘，母体与羊水的交换，妊娠后期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果，任何一方出现异常均可导致羊水过少。

3.2 羊水过少对围产儿的影响 本资料有胎儿窘迫40例，占37.8%明显高于对照组，羊水过少组剖宫产率为84.9%明显高于对照组。新生儿窒息12例，足以证明羊水过少对胎儿危害极大。羊水过少时子宫壁紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，脐带受压的机会增大，尤其是临产后，胎盘功能的降低及宫缩时脐带受压程度加重，直接影响胎儿的血液循环，加重胎儿缺氧，导致胎儿窘迫，羊水粪染。新生儿窒息率升高，围产儿发病率增加，足月小样儿增多［3］，因此应加强产前检查联合监护及早结束分娩是改变围产儿预后的关健。

3.3 羊水过少的处理 妊娠中期发现羊水过少时，应鼓励产妇多饮水，定期B超监测，排除胎儿泌尿道畸形，对晚期妊娠合并羊水过少应B超做出诊断，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度，进行胎心监护，监测胎儿反应情况，各项监测指标正常，破膜时羊水清，胎心好，估计短时间内经阴分娩者可试产，如发现异常应立即行剖宫产结束分娩，本研究显示，羊水过少剖宫产率明显增高

［1］苏应宽.实用产科学.山东科技出版社，1979:355.

［2］陈菊芬.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2):98.

［3］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:147.