新生儿静脉留置针在两个部位应用的效果分析

罗燕

静脉通道的及时建立和保持畅通，是抢救用药及抢救成功的关键。静脉留置针的应用是新生儿抢救成功的有效保障。对于住院时间较长，需要长期静脉输液以维持能量的新生儿来说，静脉留置针的应用不仅避免了反复穿刺血管造成患儿的痛苦，同时也减轻了护士的工作量。新生儿头皮静脉丰富，可供选择性大，哭闹时静脉充盈度更高，临床多采用经头皮静脉置入留置针给药。但在临床抢救工作中常遇到一些高热、脱水、缺氧、酸中毒、呼吸循环衰竭等急危重症新生儿，入院时常因血液循环不良、外周静脉不显露，致穿刺困难而影响抢救用药，乃至引发护患纠纷。我科于2007年10月开始对无陪护新生儿使用套管针，不仅避免了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，也可以保护静脉。为进一步提高静脉留置穿刺成功率、延长静脉留置时间，提高抢救新生儿的成功率，现就无陪护新生儿探讨在头皮静脉及手背静脉两个部位进行留置针穿刺，观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科住院期间使用静脉留置针的患儿180例，按住院时间顺序将180例新生儿分为头皮组和手背静脉留置针组各90例。入院时日龄10 mim～6 d，平均2.0 d。平均住院(8.5±5.2)d。新生儿窒息复苏后50例，呼吸窘迫综合征24例，肺透明膜病14例，新生儿肺炎31例，高胆红素血症30例，新生儿头皮血肿31例。平均连续输液超过8 d以上。其中输液成份为抗生素、能量合剂、电解质、激素等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 我科采用BD公司生产的24 g型密闭式留置针及3 m透明敷贴。留置时间严格按照BD公司规定的时间平均4 d，少数患儿＞4 d但都＜7 d［1］。操作前先备齐用物，两组均由同一高年资护士操作，选择走向相对直且充盈度较好的静脉，采用单纯外套管推入法进行穿刺［2］，即用5 ml注射器抽吸生理盐水5 ml，连接头皮针，再将头皮针刺入留置针肝素帽，排尽空气后备用。静脉留置针的穿刺技术难度较大，无菌技术要求严密，因此，护士应在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺。两组护士在充分做好穿刺前准备的情况下，通过选择合适的血管及严格皮肤消毒后，按头皮静脉穿刺以10°～20°角进针，手背静脉穿刺以30°～40°角进针，进针时速度稍慢，见针座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管进针0.1～0.2 cm［3］，此时停止进针、右手拇、食、中三指捏紧蝴蝶翼固定整个外套管，避免晃动;左手拇、食指持针座平稳向后退出针芯的1/2～2/3(禁止将针芯全部退出);退出针芯后看见透明的外套管内血液回流顺畅，左手复位、右手持针翼将软管送入血管(根据情况决定送管长度)，送外套管时动作尽量缓慢柔和、力量均衡，以免穿破血管。穿刺完毕取下注射器，连接一次性分液袋输液器进行输液。输液结束后均采用生理盐水5～10 ml，从头皮针处缓慢推注，边推边将头皮针从留置针上拔除，在确保肝素帽及留置管内全部是生理盐水，而不是血液和药液后，迅速关闭套管针上的小开关。

1.2.2 血管选择法 对使用头皮静脉留置针的患儿，选用相对粗直、有弹性、血流丰富［4］且易于固定的血管，如头部额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等粗直的血管，一般常选颞浅静脉;对使用手背静脉留置的则选用相对粗直、有弹性、无静脉瓣的血管，注意避开关节部位及不完整的皮肤。

1.2.3 消毒法 临床经验证明穿刺前应先用碘伏消毒，再用乙醇脱碘，因直接用碘伏消毒会降低透明贴的粘贴效果，而乙醇挥发性强，用酒精脱碘则在短时间内即可使皮肤干燥，不会影响皮肤对透明贴的粘贴效果。

1.2.4 评价方法 统计静脉留置时间(计时从穿刺成功当日开始，到留置针拔除日为止)、静脉穿刺成功率及血栓、静脉炎及套管针脱落发生率。

1.2.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

与头皮静脉留置针比较，手背静脉留置针平均留置时间明显延长，穿刺成功率明显提高，而血栓、静脉炎及套管针脱落发生率也明显降低，见表1。

2.1 两组新生儿静脉穿刺留置时间比较(d)，手背静脉穿刺组留置(3.0±4.2)d，头皮组为(1.0±1.8)d，两组比较，差异有统计学意义(t=-19.304，P＜0.01)。

表1 两组新生儿静脉穿刺成功率比较(例，%)

表2 两组新生儿静脉穿刺血栓、静脉炎及套管针脱落发生率比较(例，%)

3 讨论

根据观察统计的结果，查阅资料，对选择以上两个穿刺部位出现的不同效果进行分析、讨论，简要归纳了其发生的原因及预防措施，现简单介绍如下。

3.1 头皮静脉发生堵塞、外渗和脱落的原因及预防

3.1.1 原因 小儿头皮血管壁较薄、脆性大，在进行一些护理操作时，如果患儿剧烈哭闹，就会造成穿刺部位血管压力增高，发生管道堵塞;患儿哭闹时出汗及触抓穿刺部位也会引起敷贴脱落;若患儿的头部摩擦到包被或操作人员的身体，也有可能导致针头异位，造成液体外渗;而针头脱出的常见原因则主要是由于针尾固定不当、穿刺部位的局部渗漏，加之输入对血管有刺激性的药物，就更容易引起静脉炎的发生［5］，同时局部红、肿、热、痛也容易发现。

3.1.2 预防 在选择头皮静脉置针期间应严密观察患儿局部情况，保持局部干燥，防止反折和局部触抓;护理操作尽量集中进行，动作要轻柔，要尽量减少对患儿头部的搬动或摩擦;加强巡视，睡眠时避免压迫和摩擦;妥善固定针尾，输液期间注意观察针刺部位及静脉有无感染，如发现外渗肿胀、输液不畅时应立即拔出留置针;应合理安排输入药液的顺序，有刺激性的液体及黏度大的液体应安排在顺序中间，且宜相互间隔，避免对血管刺激较大引起液体外渗;每日输液前后应检查套管针是否在位，每次输液前应先回抽血再用无菌生理盐水冲洗，如无回血，冲管有阻力时考虑留置针堵塞应拔出留置针，切记不能用注射器使劲推注以免将凝固的血栓推进血管造成栓塞;输液时更应严密观察，若发现穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，用50%硫酸镁或95%乙醇湿敷炎症局部，若皮肤发红或坏死可及时用氧气吹发红及坏死部位并用百多邦软膏擦拭。

3.2 影响手背静脉穿刺失败的因素及预防

3.2.1 因素 手背静脉丰富，表浅易见，穿刺成功率高是它的优点。但在临床工作中，因患儿关节活动幅度较大、哭闹、手太小皮肤不易绷紧、固定也会造成穿刺困难。有时是针尖已入血管，但由于关节部位不易固定，致使导管送入困难，导致穿刺失败;操作者心理状态的好坏及静脉穿刺技术的高低也是影响穿刺成败的关键因素，操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态也是导致穿刺失败的主要原因之一。静脉留置针的技术要求高、难度大，一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，儿科的护士在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调整自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺的失败;而护士本身静脉穿刺技术不髙，也会导致静脉留置针的穿刺失败;另外，血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠而导致穿刺失败;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等导致静脉留置穿刺失败。

3.2.2 预防 选择手背静脉进行留置针穿刺时，应充分固定好患儿，尤其要固定好患儿的关节部位，尽量绷紧手部的皮肤以保证穿刺的顺利进行;要提高护士的心理素质及心理承受能力，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊;在平时的工作中，护士更应苦练静脉穿刺的基本功，只有在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺，才能提高静脉留置针穿刺的成功率;穿刺时要选择合适的血管，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜、无静脉瓣且远离关节的血管进行穿刺;穿刺完毕后更应妥善固定针头，要采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠，防止套管滑脱。

4 小结

目前，在临床护理实践中，静脉留置针的使用已日益广泛，它具有良好的柔韧性和独特的弹性功能。使用静脉留置针不仅减轻了患者的痛苦，减轻了护理工作量，也大大减少了输液外渗的几率，对于急危重患者的抢救更是非常有利，它赢得了抢救的第一时间。经头皮静脉置入留置针虽已广泛应用于临床，但在有些特殊情况下，患儿头皮静脉不显现、动脉搏动不明显，肉眼难视血管，使穿刺难度增加，加重操作者心理负担;而头部备皮及反复寻找触摸血管耗时较长，穿刺如误入动脉会误工误时，多次穿刺不成功又会延误抢救时机，甚至危及生命。即使穿刺成功，也会因诸多因素导致保留时间很短，没有真正体现出它的优势。而新生儿手背静脉表浅，相对显露清晰，走行直、弹性好、充盈度相对好，且准备时间短，不容易脱落，故选择手背静脉置管，能最大限度地发挥留置针的作用，更容易提高穿刺的成功率、减轻患儿的痛苦，新生儿睡眠时间较长，自主动作少，留置针不易滑动［6］，同时也节省了时间，使护理工作者有更多的精力来致力于观察病情及总结经验，便于管理和应急抢救。

我们通过对以上两个穿刺部位效果的观察及原因的分析，要求护理人员在选择静脉留置针穿刺时要以更加严肃认真的态度，认真评估患儿的病情及血管情况，在进行静脉留置针穿刺时能够排除各种干扰因素，调整心态，选择更加合适的血管，更好地发挥自己的技术水平，提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。最大限度地发挥静脉留置针的作用，从而有效地保证治疗及抢救工作的顺利进行。在今后的工作中，我们将不断总结，不断改进，使小儿留置针的应用做到更大程度的安全，舒适、经济。

［1］潘君兰.静脉留置针留置时间的临床分析与体会.中华现代科学杂志，2005，7(7):25.

［2］黄咏梅，郑淑秀，钱爱丽.穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响.中国实用护理杂志，2007，23(8):48-49.

［3］计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志，200，19(11A):75.

［4］杨淑英，胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点.青岛医药卫生，2007，19(2):142.

［5］邓学学，位芳，李俊梅.六合丹外敷治疗静脉留置针并发静脉炎的效果观察.中国实用护理杂志，2007，23(8):49.

［6］黄桂英，闫光霞.小儿应用静脉留置套管针应注意的问题.中华护理杂志，2003，38(8):662.