阑尾周围脓肿并腹膜外间隙巨大脓肿、大阴唇脓肿1例

丁 杰，张忠民，王润华（贵州省人民医院胃肠外科，贵州 贵阳 550002）

病例 女，23岁。因转移性右下腹痛10天入院。查体：T 39℃，急性痛苦面容，腹平坦，满腹压痛反跳痛，以右侧腹为甚，腹肌强直，右下腹稍丰满，未扪及明显包块，肝浊音界存在，肠鸣音弱，右侧大阴唇红肿，压痛，有波动感。WBC 1.57×109/L，N 80.2%。腹部CT示（图1～4）：阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，腹壁、会阴部蜂窝织炎。入院后2h急诊行剖腹探查术，取右侧经腹直肌切口入腹，至腹膜前间隙发现切口与一脓腔相通，入腹后见末端回肠、回盲部及升结肠与后腹壁粘连包裹形成脓肿，阑尾位于盲肠后位，构成脓肿壁的一部分。腹膜外间隙形成一巨大脓腔，向前延伸至前腹壁腹直肌鞘外缘，向上至肋弓下缘，向下至右侧大阴唇。行阑尾周围脓肿切开引流，腹壁脓肿、会阴部脓肿切开引流术，引流出黄色浑浊脓液约800ml，并分别于阑尾周围脓肿、下腹壁腹膜前间隙、右侧大阴唇放置引流管。腹壁脓液培养为大肠埃希菌。术后患者每日仍有80～300ml脓液引流出，伴发热，37.4～38.6℃，术后10天引流量减少至30ml/日，体温37℃左右，好转出院。

讨论 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，一旦确诊，应早期行阑尾切除术，否则可能形成腹腔脓肿、内外瘘，甚至并发门静脉炎、感染性休克等。若形成阑尾周围脓肿，在非手术治疗无效，腹部体征加重，体温不降，白细胞升高时应手术切开引流。本患者病史体征典型，本应早期行阑尾切除术。但患者拖延时间较长，形成阑尾周围脓肿伴高热后仍未能及时引流，致使炎症沿腹膜后间隙向周围蔓延，直至整个右侧腹壁腹膜外间隙、会阴部形成一巨大脓腔。急性阑尾炎并发腹壁脓肿者非常罕见，而形成如此巨大腹壁及会阴部脓肿者国内外尚未见文献报道。本患者为青年农村女性，因受到经济及医疗卫生条件制约，延误治疗。除病史和体查外，本病的诊断主要依赖CT，其有助于了解病变原发部位及炎症波及范围。从图1～4我们可以看到：阑尾增粗、粪石嵌顿，周围包裹性积液，右侧腹壁自肋缘下至右侧大阴唇形成一巨大脓腔，为治疗提供参考。本病的治疗为及时切开引流，且保证引流通畅。从此病例应总结的教训是，一旦确诊阑尾炎，及时手术是阻止类似并发症发生的关键。