我院门诊二类精神药品临床使用分析

孙玉刚，吴红艳，姚 雪

(1.河北省唐山市人民医院，河北 唐山 063001； 2.华北煤炭医学院药学系2005级实习生，河北 唐山 063000）

我院门诊二类精神药品临床使用分析

孙玉刚1，吴红艳1，姚 雪2

(1.河北省唐山市人民医院，河北 唐山 063001； 2.华北煤炭医学院药学系2005级实习生，河北 唐山 063000）

目的 了解二类精神药品使用情况，并评价其合理性。方法 对2007年6月至2008年12月门诊2 465张二类精神药品处方使用情况进行统计分析，采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数（DUI）为指标进行合理用药评价。结果 门诊5种常用精神药品中，地西泮片处方量最多（31.30%），其次是阿普唑仑（24.94%）。药品用药频度高低依次为阿普唑仑、地西泮片、艾司唑仑片、地西泮注射液、苯巴比妥钠注射液。有4种精神药品的DUI值小于1.0，苯巴比妥钠注射液的DUI值略大于1.0。结论 二类精神药品使用情况及药物选择基本合理，医生对药物的选择总体较适宜，符合《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求。

精神药品；限定日剂量；用药频度；合理用药；分析

Abstract：Objective To investigate the use of psychotropic drugs for outpatients in our hospital and to evaluate its reasonableness.Methods To carry out statistical analysis of the total 2 465 prescriptions of type!psychotropic drugs used in outpatient department from June 2007 to December 2008 and to analyze rational administration of drugs with the defined daily dose(DDD)and the drug utilization index(DUI)as indicator.Results Among the five kinds of type!psychotropic drugs，Diazepam Tablets(31.30%)ranked at the first place in terms of numbers of prescriptions and followed by Alprazolam Tablets(24.94%).Alprazolam Tablets，Diazepam Tablets，Estazolam Tablet，Diazepam Injections and Phenobarbital Injections were showed higher percentages in terms of DDDs respectively.The DUI in four kinds of commonly used type!psychotropic drugs was less than 1.0，and only Sodium Phenobarbital Injection's DUI was slightly larger than 1.0.Conclusion The use of type!psychotropic drugs in our hospital was reasonable on the whole.And drugs were selected overall better by doctors，basically according to the Regulations on Narcotic Drugs and Psychotropic Drugs.

Key words：psychotropic drugs；DDD；DDDs；rational drug use；analysis

2005年11 月国务院颁布实施了《麻醉药品和精神药品管理条例》，进一步明确并加强了医疗机构精神药品的使用管理。调查分析医疗机构二类精神药品使用现状，对于了解临床用药情况、促进合理用药具有积极的作用。为此，笔者抽取2007年6月至2008年12月我院门诊使用二类精神药品的处方进行分析，报道如下。

1 资料与方法

抽取我院门诊2007年6月至2008年12月二类精神药品处方共2 465张。使用自制调查表对处方逐张登记，内容包括患者性别、年龄，所用药品名称、规格、日剂量、总剂量，持续用药时间以及临床诊断等。数据应用Microsoft Excel软件进行统计。按《麻醉药品、精神药品品种目录》，统计我院门诊使用的二类精神药品共5种(含不同剂型)，包括地西泮片、阿普唑仑片、艾司唑仑片、地西泮注射液、苯巴比妥钠注射液。采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）作为精神药品使用调查的测量单位，以药物利用指数(DUI)作为对各种药品处方用量进行分析的指标[1]。根据2005年版《中国药典》、第16版《新编药物学》[2]及药品说明书确定其DDD值。用药频度（DDDs）=用药总量/DDD，以此为指标衡量药物使用频率。DUI=DDDs/实际用药天数，以此来衡量临床医师使用药物剂量的合理性。若DUI小于1.0，即处方日剂量在日常用量范围内，用药合理；若DUI大于1.0，说明临床医师处方日剂量大于DDD，用药不合理。

2 结果

所调查的2 465张处方中，患者年龄为6 d～92岁，平均51.7岁，具体分布见表1。5种门诊常用的二类精神药品（包括不同剂型）使用构成比见表2。因有5张处方合用两种药品，故每种药品出现的处方数之和（2 470张）多于总处方数（2 465张）。2 470张处方中涉及男性患者1 259张（50.97%）、女性患者1 211张（49.03%），患者性别分布见表2。经统计处理，5种常用二类精神药品中只有苯巴比妥钠注射液的DUI值略大于1.0。各种药品的DDDs排序及DUI值见表3。

表1 各段二类精神药品使用患者年龄分布

表2 门诊5种常用二类精神药品的使用处方及患者性别分布

表3 二类精神药品的DDDs排序及DUI值

3 讨论

从门诊患者的年龄段分析可以看出，60岁以上的患者使用人数最多，14岁以下的儿童使用人数最少，与国内文献报道不一致[3]，这可能与地区及社会环境因素有关。就诊我院儿科的14岁以下患者，主要是使用苯巴比妥钠注射液治疗小儿癫痫和新生儿惊厥。苯巴比妥可通过选择性地抑制大脑皮质运动中枢和明显的镇静作用而影响认知、记忆及智力，因此在用药时需严格监测不良反应。15～29岁年龄组的患者主要用于抗癫痫及镇静催眠，青年人使用镇静催眠药物是否与升学、就业等精神压力较大造成失眠有相关性尚待研究。30～44岁及45～59岁两个年龄组相对用药频率较大，主要用于抗焦虑、抗抑郁和镇静催眠，这提示中年人群面临的精神压力较大，使用精神药品逐渐增加。60岁以上患者使用精神药品的比例最高，可能与老年人用于催眠和辅助治疗心脑血管疾病有关。由于我院是以肿瘤治疗为特色的综合医院，部分精神药品提供给癌症患者作为辅助治疗药物使用，也导致个别患者用药时间较长，这应引起临床医师的注意。

由表2可见，我院二类精神药品处方使用频率排序前4位药品均为苯二氮类药物（占96.88% ），说 明其使用十分普遍。地西泮和艾司唑仑主要用于抗焦虑和镇静催眠，阿普唑仑用于治疗抑郁症，因此用药时间较长且用药量较大。门诊阿普唑仑片处方使用频率不是最高，但用药频度（DDDs）最大。巴比妥类药物主要用途为小儿抗惊厥。苯二氮类药物临床常作为镇静催眠药，主要用于短期失眠，在抗焦虑方面，通常与其他抗精神病药合用，对惊厥、癫痫、麻醉、运动失调及急性精神病的治疗作用较好。该类药物安全范围大，依赖性小，长期应用戒断症状轻，但大剂量应用仍可出现严重毒性，对其耐受性和依赖性应予注意。为防止发生不良反应，一般建议采用最小有效剂量单次或短时间断性服用[4]。调查发现，我院精神药品联合用药处方共5张，均为地西泮注射液与苯巴比妥钠注射液合用于儿童抽搐、癫痫的治疗，占本类药品处方的0.2%。说明我院二类精神药品使用以单独用药为主，医师无滥用精神药品的倾向。男性处方数量略高于女性处方数量，与文献报道不一致[5-6]。

表3表明，DDDs排序前3位都是口服制剂，表明临床倾向于使用方便、价格低廉的口服剂型。在临床使用的5种二类精神药品（包括不同剂型）中，只有苯巴比妥钠注射液的DUI值略大于1.0。由于苯巴比妥钠注射液各种不同用途的剂量相差较大（如成人用于催眠一般1次100 mg，抗癫痫一般1次100～200 mg，抗惊厥1次100～200 mg），用药人数较少，且患者病情不同，参照文献选取DDD值为100 mg则存在一定误差，造成DUI值略大于1.0。地西泮片、阿普唑仑片、艾司唑仑片在临床上多用于轻度失眠、焦虑、紧张不安的治疗，故服用1片药物即可解除症状[7]。因此，此类药物处方日剂量偏低，DUI值偏小。由此可见，医生选择精神药品品种和剂量时较谨慎，有效地防止了此类药物的滥用。

按照卫生部《处方管理办法》的有关规定，本次调查检查了处方规范书写情况。在2 465张处方中，患者姓名、性别、年龄、科别、诊断疾病、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、医师签字及药师调剂、核发签字等项目的完整性总体较好，有11张处方缺少诊断项，9张处方药品规格书写错误（经更改正确后调剂）。说明医师开具处方时存在一些不规范情况，医师应加强法律法规及相关业务知识的学习，正确开具处方。

在我院出台相关的精神药品使用管理实施细则后，临床使用二类精神药品情况基本合理，符合《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定，使患者合理用药得到了基本保障。

[1]邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J]. 中国药房，1996，7(5)：215.

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[7]黄国平.我院二类精神药物使用分析[J].中国医药导报，2008，5(33)：107-110.

Analysis of TypeⅡPsychotropic Drugs in Outpatients of Our Hospital

Sun Yugang1，Wu Hongyan1，Yao Xue2
(1.Tangshan People’s Hospital，Tangshan，Hebei，China 063001；2.Trainee，Grade 2005，Department of Pharmaceutical，North China Coal Medical College，Tangshan，Hebei，China 063000)

F407.7；R969.3；R971+.3

A

1006－4931(2010）11－0044－02

孙玉刚（1958-），男，硕士，主任药师，主要从事临床药学及医院药学管理工作（，电子信箱）sunyugang2005@sina.com。

2009－06－02）