运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析

华育晖，王 刚

（浙江省杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

PDCA循环圈（PDCA cycle PDCA，品质圈）由美国著名的管理大师戴明博士于20世纪50年代提出，分为计划（plan，P）、实行（do，D）、检查（check，C）、行动（action，A）等 4 个阶段。PDCA 循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”特点[1]，能促使医院药库药品管理工作由原来的经验管理向科学管理发展。药品的管理工作涉及医疗、药学和护理3个方面，直接影响药品的质量和患者的用药安全。我院将PDCA循环管理方法运用于医院药库管理，取得了良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月至2009年6月，我院共发放药品77 950件，将2008年7月至12月采用循环管理法前所发放的38 897件药品设为对照组，2009年1月至6月采用循环管理法后所发放的39 053件药品设为试验组并进行比较，统计分析两组药品使用有效率、药品不合格报损率、药品去向明确率。

1.2 对照组管理方法

临床医生根据病区患者情况选择药物，向药事委员会提交购药申请单，药事委员会通过后到指定医药公司统一购买。购回药物按单据入库，每日依照门诊、病区申领单发放出库。

1.3 试验组管理方法（PDCA循环法）

1.3.1 现状调查

回顾2008年7月至12月我院出入库药品现状。调查发现38 897件药品中，药品有效使用率为97.00%，药品去向明确率为98.50%，药品不合格报损率为3.00%。

1.3.2 设定目标

根据现状调查，设定药品有效使用率大于99%、药品去向明确率大于99%、药品不合格报损率小于3%为管理目标。

1.3.3 找出主要原因

药品常由临床医生提出申请，药库到指定供货单位购买。药物的入库出库流程中，药品合理使用、药品采购人员资质、药品档案的建立等存在的问题，均可造成药品进货、出货批次混乱及药品过期失效等。

1.3.4 制订对策

1）加强药品准入管理。制订医院《基本用药目录》，临床所用药品必须按其规定由药品科统一采购、统一管理；对于临床急需或科研新上市品种，由临床科主任写申请，提出具体数量，药剂科主任签署意见，主管院长审批后方可采购，并仅限用于指定科室。《基本用药目录》中的药品，由医院药事管理委员会根据浙江药品集中招标采购的挂网目录进行遴选，所选药品都是中标品种，且严格遵守“一品两规”。目录每年修订1次，可有效确保用药安全。

2）选择药品采购人员。选择具有主管药师以上职称，工作责任心强，熟悉国家《药品管理法》和药品市场行情，了解医院用药规律和习惯，具备药品鉴别能力和正确管理方法的人员担任医院药品采购人员。

3）选择药品供应商。供货单位要求必须具备“三证一照”，每年在药监部门有备案，有质保协议和廉政协议；营销人员有法人委托书、上岗证。

4）制订药品采购计划。药品采购采取月计划制，每月底制订出下月采购计划。计划的制订应考虑当月库存量、用药量、市场因素等，并积极做好临床用药调查统计工作，以作出合理的采购计划，使药品流转达到合理的动态平衡。计划作出后，先由药剂科主任审批，然后由主管院长审批后执行。

5）加强药品入库管理。对于入库药品，制订药库管理规章制度和标准操作规程，防止随意性操作；必须票货同行，要求药品入库时要有供货公司发票和出库清单；掌握药品的进货渠道，确保其来源合法；建立首次入库药品档案，要求供应商提供药品生产企业和药品经营企业的二证一照、药品的注册商标和生产批件、购进批号的药检报告、进口药品注册证等；药品入库前要严格验收药品质量，严防假药、劣药流入医院。对每种药品的名称、规格、数量、单价、金额、批号及使用有效期进行核对，并按照药品质量标准对药品进行检查，不合格药品严禁入库。经检查合格的药品，保管员予以入库并填写“入库验收记录”，并计算机入库，打印入库单。入库单由保管员、药品会计和供货商签字确认，确保录入正确。

6）完善库房管理。库房药品实行仓位管理，按各药品的储存条件，分别入常温库、阴凉库、冷库，记录仓位、批号和效期，出库时按照批号、效期来确定药品出库顺序；库存控制中充分考虑药品的价格、效期、使用情况、库房大小等因素，估算药品库存的上、下限，以实现库存的最佳化管理。

1.3.5 实施对策

在执行阶段，组成质量监控小组成员，做好药品准入的管理，合理选择药品采购人员、药品供应商，进行药品的入库出库入档登记，以减少不安全因素。

1.3.6 效果检查

在检查阶段，质量监控小组对检查情况采用定期检查法和不定期抽检法，将结果做好记录，并进行统计分析。

1.3.7 总结处理

在处理阶段，以每月检查不合格发生率的结果为依据，各成员进行分析、评定，并提出要求和措施。在下一月检查结束后，再与上一月进行对比分析，检查整改效果，分析存在问题的原因，即提出新的要求与措施，进入下一个PDCA循环。

2 结果

结果见表1。

表1 实施PDCA循环法管理前后情况统计

3 讨论

我院药库管理自运用PDCA循环管理法管理药品，采取了加强药品准入条件、药品的入库出库管理、合理选择药品采购人员和药品供应商等一系列管理措施后，药品有效使用率、药品去向明确率比实施前有显著提高，药品不合格报损率与对照组比较有明显下降。说明PDCA循环法在药库管理实践中应用效果显著，是提高药库管理质量的一种有效途径。通过PDCA循环法，能不断发现不同阶段工作中的薄弱环节，有利于总结改进。每一次PDCA循环，都解决了一些实际问题，使药库对药品管理的质量呈阶梯式提高。

[1]许 乐.PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2005，15 （1）:65.