益气健脾利湿法合锌剂治疗小儿厌食症 80例

冀颖会 陕西省洛南县中医院儿科(洛南 726100)

笔者收集自 2006年 4月～2009年 6月门诊患厌食症儿 140例并检测血清锌均低于 11.4umol/L。采用益气健脾利湿法,以香砂六君子汤加减合硫酸锌片治疗效果满意,现报道如下。

临床资料 140例患儿均为我院儿科门诊患儿随机分组,治疗组 80例,男性 37例,女性 43例 1～3岁15例 ,3～7岁 50例 ,8～12岁 15例 ,病程最短 1月 ,最长 2年;对照组 60例。男性 28例,女性 32例,1～3岁 20例;4～7岁 30例 ,8～12岁 10例 ,病程 2月～2年。两组年龄、性别、病程均无明显差异。

诊断标准 参照《中医儿科学》[1]及西医《儿科学》[2]五版教材中厌食症和微量元素障碍中锌缺乏症相关诊断标准。

治疗方法 治疗组:益气健脾利湿法,方药以香砂六君子加减:茯苓、白术、泽泻各 3～9g,木香、砂仁、厚朴各 3～6g,党参 3～10g,山楂、神曲、炙甘草各 3～10g,大枣 1～3枚。脾胃气虚者去厚朴、木香、泽泻加山药、莲子肉、薏苡仁各 3～9g。脾胃不和者去党参、泽泻加苍术、半夏各 3～9g。湿邪困脾者去党参、木香、大枣、神曲加薏仁、麦冬各 3～9g。煎服方法:每日 1剂,上药加水文火煎煮取汁 100～300mL分 3～4次服用、并口服硫酸锌片按 2mg/kg◦ d,分 3次服。疗程 4周。对照组口服硫酸锌片用法同上,同时口服多酶片每次1/2～2片,1d3次。疗程 4周。观察两组治疗效果并复检血清锌值。

疗效标准 痊愈:食欲不振,形体消瘦,面色无华,大便溏稀等症状消失,检测血清锌值正常。显效:上述临床症状部分改善,复检血清锌值部分达到正常值。无效:临床症状无改善血清铅值无变化。

治疗结果 两组间治愈率有效率病程差异,血清锌值变化均有显著差异性(P＜0.01),治疗组明显优于对照组 ,见表 1、表 2。

表1 两组疗效比较

表2 两组疗程和血清锌值变化比较

典型病例 王某,男,5岁。 2007年 8月 10日就诊。以食欲不振 1年为代诉。患儿 1年前因喜食零食渐出现食欲不振。曾多方就医,口服喜食冲剂、多酶片、葡萄糖酸锌口口服液等治疗半年未见明显好转而就医。一诊:食欲不振,面色萎黄,少气懒言,肌腹消瘦,询问大便溏稀,夹杂不消化食物,舌质淡、苔薄白,脉缓无力。检测血清锌值 9.8umol/L,辨证为脾胃气虚,法宜益气健脾,方用香砂六君子汤加减:党参 9g,茯苓、白术各 6g,山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁各 5g,大枣 2枚,炙甘草 5g,5剂水煎服,每日 1剂。并口服硫酸锌片10mg日两次。二诊:饮食增加,面色好转,大便成形,舌淡苔白,脉缓。效不更方。上方加枳实、鸡内金 6g,再服 5剂并继服锌剂。三诊:饮食明显增加,面色稍红 ,舌淡苔白腻,脉濡。辨证为湿邪困脾,宜健脾利湿,上方去党参加泽泻 5g再服 5剂。1周后痊愈并复检血清锌值正常。

讨 论 小儿厌食症在儿科临床中比较常见,除某些疾病如营养性贫血、肠寄生虫、胃炎以及慢性疾病外,主要因溺爱、偏食、零食恶食蔬菜等原因导致锌缺乏症从而表现消化功能障碍、生长发育落后、免疫力下降[3]。中医认为主要由于脾胃纳运功能失调所致。脾主运化水谷精微,胃主受纳,小儿‘胃小且脆,容物不多’,脾常不足,偏食、零食、恶食蔬菜、饮食结构不合理等导致胃肠功能紊乱,脾胃虚弱影响微量元素吸收,导致锌缺乏。有资料表明[4]6岁以下儿童锌缺乏症患病率为28%左右,大于 6岁儿童锌缺乏者为 10%左右,临床往往表现为厌食症。中医以脾胃立论,益气健脾利湿,方用香砂六君子汤加减,方中党参,茯苓,白术、大枣健脾益气,木香、砂仁醒脾利湿,炙甘草调和诸药并随症论治。脾胃虚者加莲子肉、山药健脾益胃;脾胃不和加陈皮、厚朴健脾和胃;湿邪困脾加苍术、泽泻醒脾利湿。食积者加枳实、山楂消食化积,共收益气健脾利湿消积之功,同时口服锌剂对小儿锌缺乏之厌食症疗效满意。

[1]苏树蓉.中医儿科学 [M].北京:人民卫生出版社.2003:79.

[2]王慕逖.儿科学 [M].北京:人民卫生出版社.2000:91-92.

[3]周 莹 ,史艳平.小儿厌食症 100例微量元素、免疫球蛋白分析及辩证治疗 [J].陕西中医,2006,27(3):265-266.

[4]吴升华.儿科住医师手册 [M].南京:江苏科学技术出版社,2004:40.