玳瑁郁金汤配合针刺治疗围绝经期抑郁症 62例

谭 捷 杨露梅 河北省石家庄市中医院(石家庄 050051)

围绝经期是绝经前后的一段时期,以前俗称为更年期。围绝经期抑郁则是在围绝经期发生的一种精神疾病,以情感忧郁、焦虑和紧张为主要临床表现,大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经紊乱等症状,国外和国内的研究均显示围绝经期抑郁症有很高的发病率,大概在 20%至 30%左右。围绝经期抑郁症对更年期妇女的身心健康影响很大,还会直接影响到其晚年的生活质量及社会功能[1]。现结合我们临床观察体会,遵循中医理论,以辨证为主、结合辨病,应用玳瑁郁金汤配合针刺从痰火论治该病,取得了比较满意的临床疗效。

本次临床观察自 2007年 10月始,至 2009年 10月结束,共计观察病例 62例,现将观察结果及证治思路报告如下。

临床资料 一般资料全部病例均来自本院门诊患者,共计 62例,采用随机的方法分为治疗组和对照组,其中治疗组 31例,对照组 31例,患者年龄 45-56岁 ,平均 (50.27± 4.94)岁。

表1 两组间一般情况比较

经统计学处理,P＞0.05,提示两组治疗前无显著性差异,具有可比性。

病例入选标准 中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》有关郁病的诊断标准;西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》抑郁症的诊断标准;汉密尔顿抑郁症状评定量表 (HAMD,24项 )评分≥18分[2];首次发病的女性患者。

病例排除标准 有自杀倾向者;有精神病史或家族精神病史者;有癫痫病史者;有脑器质性疾患或躯体疾患所致精神障碍者;有精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍者;有痴呆、意识障碍、失语等影响情感表达者;依从性差者。

治疗方法 主要观察治疗前后症状及体征变化,并观察治疗前后 HAMD评分的变化。①治疗组:口服玳瑁郁金汤 (药物组成:玳瑁 [研碎 ]、木通各 10g,栀子、连翘各 12g,郁金[3]、丹皮、石菖蒲、竹叶、灯芯各15g,竹茹 20g),水煎 ,1d1剂 ,300mL/剂 ,分早晚 2次温服。 同时予针刺治疗,取百会、印堂、神门 (双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)等穴位。 2周 1疗程。②对照组:单纯针刺治疗,同样取百会、印堂、神门(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)等穴位。 2周 1疗程。

针刺手法两组相同,均采用 0.35mm×40mm毫针,百会向后平刺 0.5寸,神门直刺 0.5寸,印堂向下平刺 0.5寸,足三里直刺 1.5寸,三阴交直刺 1寸,针刺得气后留针 30min,采用平补平泻手法,每隔 10min行针 1次,每日治疗 1次,每周连续治疗 5次,休息 2日继续治疗。 2周为 1疗程。

疗效标准 采用汉密尔顿抑郁症状评定量表(HAMD)评定临床疗效,疗效判定标准:治疗前后HAMD评分的减分率。减分率=(治疗前 HAMD评分—治疗后 HAMD评分)/治疗前 HAMD评分×100%。治愈:减分率＞ 75%;显效:减分率为 51%～75%;有效:减分率为 25%～50%;无效:减分率为 ＜25%[4]。最后通过统计两组的总有效率来客观评定疗效。

统计学方法 采用 Ridit检验对于相关结果进行分析。

治疗结果 两组疗效结果及比较,见表 2。

表2 两组疗效结果及比较

结果分析:组间比较,P＜0.05,两组中总有效率有显著性差异,提示治疗组疗效明显优于对照组,同时治疗期间两组均未发现明显不良反应。

讨 论祖国医学主要把围绝经期抑郁症归属于郁病的范畴,历代医家尝试从痰火论治该病往往能收到了较好的疗效[5]。而玳瑁郁金汤则出自《重订通俗伤寒论》一书,方中以介类通灵之玳瑁,幽香通窍之郁金为君,一则泄热解毒之功,同与犀角,一则达郁凉心之力,灵于黄连。臣以带心连翘之辛凉,直达包络以通窍;丹皮之辛串善清络热以散火;引以山栀、木通,使上焦之郁火,屈曲下行,以下焦小便而泄。佐以竹茹、石菖蒲,辛润流利,善涤络痰。配入竹叶、灯心轻清透络,使内陷包络之邪热及迷漫心孔之痰火,一举而肃清之。此为开窍透络,涤痰清火之良方。该方原本多用于热陷包络,谵妄神昏等证,今用于本病的治疗亦取其开窍透络、涤痰清火而达到解郁开结的目的。加之针刺治疗[6],应用百会、印堂,用以调畅气机、平衡阴阳,应用三阴交、足三里,用以健脾调神、安神宁志,应用神门安神定志。药针合用,调和阴阳,使患者“阴平阳秘、精神乃治”。而通过我们此次的临床实验研究,证实了该方法在围绝经期抑郁症治疗过程中的应用价值,值得进一步研究。

[1]李清亚,王晓慧,宋瑞华,等.女性更年期抑郁症中西医结合治疗的对照研究 [J].世界中医药,2009,4(2):80-81.

[2]王效敏.综合性医院中抑郁障碍 58例临床分析[J].陕西医学杂志,2006,35(5):585-586.

[3]刘 茹.郁金治疗郁证[J].中医杂志,2009,50(2):155.

[4]苏联珍,魏霞蓁,陈 东,等.天癸更年软胶囊治疗女性更年期抑郁征 60例 [J].陕西中医,2007,28(7):813-815.

[5]黄建国.从痰火论治抑郁症 [J].中国医疗前沿,2009,4(18):10-11.

[6]金灵青.针灸治疗抑郁症机制的研究概况[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(1):53-54.