腹腔镜二孔拖出式阑尾切除法与传统阑尾切除比较

王明月，李君豪

（海南省三亚市中医院外科，海南三亚 572000）

腹腔镜二孔拖出式阑尾切除法与传统阑尾切除比较

王明月，李君豪

（海南省三亚市中医院外科，海南三亚 572000）

目的：探讨二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术（CA）的临床优缺点。方法：将30例临床诊断的阑尾炎患者分为两组，即二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术组和传统阑尾切除术组，对两组治疗效果进行统计对比分析。结果：二孔拖出式腹腔镜阑尾切除术较传统阑尾切除术的手术时间明显缩短，术后肠鸣音恢复时间、肠粘连和肠梗阻发病率、住院时间、切口感染率等方面明显低于传统阑尾切除术。结论：和传统阑尾切除术比较，二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术具有明显优势，有可能逐步取代传统阑尾切除术而成为公认的、标准的手术方式。

二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术；传统阑尾切除术；阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术因术中能全面探查腹腔，得到广大临床医生的认可和青睐，腹腔镜阑尾切除术对比传统手术具有创伤小、术后恢复快等优点，随着临床的不断应用，出现了一孔法、二孔法、三孔法等不同方法。笔者结合本院特点将本院2006年7月～2010年5月分别运用腹腔镜二孔拖出式与传统手术方式行阑尾切除的30例患者的资料进行对比研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择30例患者，均分为两组，分别应用二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术和传统阑尾切除术。两组患者均经手术和病理确诊。二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术组，男9例，女6例；年龄18～45岁，平均30岁。其中单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎3例，慢性阑尾炎2例。传统阑尾切除术组，男7例，女8例，年龄20～55岁，平均27岁，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎1例，慢性阑尾炎2例。两组患者的年龄、性别及阑尾炎类型比较，差异无统计学意义。

1.2 手术方法

所有患者采用硬膜外或气管插管全身麻醉。

1.2.1 二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术 在脐下及右麦氏点处(或压痛最明显位置)皮肤分别做1.0 cm切口，脐下插入气腹针，灌注CO2气体，形成满意气腹后，在脐Trocar孔直视下找寻阑尾，自右下腹麦氏点Trocar置入腹腔镜器械，提起阑尾尖端，排空腹腔气体后，将Trocar连同阑尾提至腹壁外，用血管钳从阑尾系膜根部钝性分离用4号丝线结扎，剪断系膜，距盲肠0.5 cm处用4号丝线结扎阑尾，结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾，烧灼残端，无需荷包缝合包埋，放回腹腔后再脐下放置腹腔镜探查，处理满意后关闭气体，放完腹内积气，关闭戳孔。如有脓液，予以吸净。

1.2.2 传统经典的开腹阑尾切除术（CA）做麦氏切口，逐层进入腹腔，找到阑尾后，分离、切断系膜，距盲肠0.5 cm处用4号丝线结扎阑尾，结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾，荷包缝合包埋。关闭切口。

1.3 统计学方法

2 结果

两组患者均顺利完成手术，手术时间及术后情况见表1。

表1 二孔法脱出式腹腔镜法与传统法对比情况

对比结果显示：二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除法在手术时间、肠鸣恢复、平均住院时间、术后切口感染等方面明显优于传统法。

3 讨论

传统阑尾切除术式一直沿用至今。CA手术简单，极少因术式造成严重并发症，可谓普通外科经典术式之一，可是经典术式也并不是完美的，术后切口感染及肠粘连梗阻的高发生率让外科医生头痛不已。腹腔镜阑尾切除术的问世，很好地继承了原有术式的操作简便、术式经典的优点，并且减少了切口感染及肠粘连梗阻的发生率，可以说很好地做到了扬长避短。

腹腔镜阑尾切除术的优点：①具有诊断及治疗的双重功能，传统的阑尾切除术的切口限制了术中对于腹腔的全面探查。腹腔镜因视野不受切口限制，可全面探查腹腔，寻找异位阑尾。作为检查手段，能早期发现腹腔内其他脏器合并的病变，可降低阑尾炎的误诊率。②创伤小，疼痛轻，对腹腔干扰小，术后肠功能恢复较快，肠粘连及肠梗阻等并发症少。③能在直视下抽吸腹腔及盆腔积液、积脓，减少术后盆腔脓肿的产生，降低术后粘连发生率的同时也降低了女性术后不孕的发生率。

二孔法腹腔镜阑尾切除术是传统阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术良好的结合，不仅保留了经典术式对于阑尾的处理，而且最大程度地减少戳孔的创伤，减轻了疼痛，也符合美观要求，更重要的是阑尾提出腹膜后更免除了气腹，患者需耐受气腹的时间缩短，减轻了气腹对机体的影响[1]。二孔法腹腔镜阑尾切除术在临床应用中，要求手术医生除有开腹阑尾切除的技术外,必须有熟练的腹腔镜外科技术[2]。

二孔法腹腔镜阑尾切除术中将阑尾拉出腹膜外是不可避免的，这也造成了术式本身的局限性，急性坏疽性阑尾炎戳孔感染率高，戳孔粘连重，系膜短缩,阑尾局部水肿较重,阑尾提拉时易撕裂断开[3]，所以二孔法腹腔镜阑尾切除术主要适用于慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎及腹壁不很肥厚者[4]。

随着腹腔镜技术的熟练应用，和临床医生对于术式适应证的把握，二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术必定能更大程度地得到应用。

[1]李波,胡三元.腹腔镜三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率时比研究[J].腹腔外科杂志,2002,7(3):155.

[2]陈训如,Peter Mack.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明:云南科技出版社,1995:435-441.

[3]黄志红,龚义伟,李海滨.两孔法腔镜下阑尾切除术的临床观察[J].医学文选,2005,10(24):5.

[4]杨峰,英立显.二孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术[J].贵州医药,2003,27(4):361-362.

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C

1674-4721（2010）10（b）-163-02

2010-07-07）