小剂量阿维A联合中药方剂治疗成人扁平疣的疗效观察

李志根，方 铃，韩军林，何江锋

（上海交通大学附属第六人民医院金山分院皮肤科，上海 201500）

小剂量阿维A联合中药方剂治疗成人扁平疣的疗效观察

李志根，方 铃，韩军林，何江锋

（上海交通大学附属第六人民医院金山分院皮肤科，上海 201500）

目的：探讨小剂量阿维A联合中药方剂治疗成人扁平疣的疗效。方法：将临床诊断为扁平疣的136例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用小剂量阿维A联合中药方剂内服，对照组单用中药方剂内服，4周为1个观察疗程。结果：疗程结束时两组的总有效率分别为88.89%和54.68%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：小剂量阿维A联合中药方剂内服是治疗扁平疣更有效的方法之一。

扁平疣；治疗；阿维A；中药

扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的常见皮肤病，因易发于面、手等人体暴露部位，对患者的心理造成一定的负面影响，患者迫切要求治疗，以改善自我形象[1]。虽然本病的治疗方法很多，但各种疗法效果差异很大。本科探索小剂量阿维A（重庆华邦制药有限公司生产）联合中药内服治疗扁平疣的疗效，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

将具有典型临床表现[1]，年满18周岁，治疗前肝肾功能及血脂检查正常，在知情并同意参加本观察的门诊患者作为入选病例。未满18周岁，哺乳、妊娠及2年内有生育愿望的妇女，1个月内曾接收过维A酸类药物及免疫调节剂治疗者，肝肾功能不全、血脂高者，未完成随访或资料不全者作为排除病例。

1.2 一般资料

2007年6月～2009年5月本院共筛选出符合条件的病例136例，按就诊顺序和病情程度随机分为治疗组及对照组，治疗组72例，其中，男33例，女 39例；年龄 18～45岁，平均（25.78±8.01）岁；疗程 5～36 个月，平均（26.74±10.83）个月；皮疹分布于面部53例，面、手、背同患19例。对照组64例，其中，男 26 例，女 38 例；年龄 18～42 岁，平均（26.13±7.89）岁；疗程 3～31 个月，平均（25.24±9.31）个月；皮疹分布于面部49例，面、手同患15例。两组基本资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组：阿维A胶囊10 mg口服，bid，同时口服本院治疣经验方剂：丹参10 g、香附10 g、板蓝根30 g、黄芪30 g、红花 9 g、生、煅牡蛎各 30 g、珍珠母 30 g、蒺藜 12 g、薏苡仁30 g、桃仁 10 g、太子参 30 g、牡丹皮 9 g、木贼 10 g、生甘草 3 g，上药连煎2次，各半小时，将2次所煎药液混合匀分2份，早晚各1次口服。对照组仅口服中药方剂，方法同治疗组。两组均于4周后观察疗效。

1.4 疗效判定方法及标准

由2名医生同时对同一个患者在治疗前、后各评价1次，记录皮疹数量及其变化，观察不良反应，疗前疗后各作1次肝肾功能和血脂检查。痊愈为所有皮疹完全消退，无新发皮疹，或留有色素沉着；显效为皮疹消退数量≥70%；好转为皮疹数量消退30%～70%，未消退皮疹较前变平；无效为皮疹消退数量＜30%或无变化。总有效率以痊愈率+显效率计。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，总有效率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组总有效率比较，差异有统计学意义 （χ2=20.01，P＜0.01），治疗组明显优于对照组。见表1。

表 1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

治疗组患者均有不同程度的口干、唇黏膜干燥脱屑，6例出现皮肤干燥瘙痒，4例出现轻度恶心；对照组有3例出现轻度恶心和胃部不适感，均能耐受，未停止治疗。两组患者均未发生肝肾功能异常和血脂升高。

3 讨论

扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物性病毒性皮肤病，病毒侵犯表皮细胞可引起明显的角化过度，间有角化不全，粒层和棘层增生肥厚。中医认为本病是因气血失和、风热湿瘀、肝郁血滞引起。治则宜行气通络、活血化瘀、解郁散结。本科根据上述治则自拟方剂，治疗扁平疣多年，取得了一定的疗效。方中红花、桃仁、丹参行气通络、活血化瘀散结；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；板蓝根、薏苡仁清热解毒、健脾利湿；木贼散风清热；香附、牡蛎解郁散结；黄芪、太子参益气固表；珍珠母清热解毒、燥湿收敛；蒺藜平肝解郁。现代药理学证明：黄芪能增强免疫功能，桃仁、红花、丹参能改善微循环，有利于药物和各种免疫因子到病变部位发挥作用，板兰根、薏苡仁具有明显的抗病毒作用。

有文献报道[2]，用阿维A治疗扁平疣取得了较好的疗效。阿维A为第二代维A酸类药物，具有调节表皮细胞分化和增殖等作用，虽没有直接的抗病毒作用，但能抑制扁平疣的表皮细胞异常增殖，减少了病毒在局部的负荷，此外该药还能增加表皮郎格汉氏细胞数量，具有免疫调节作用[3]，是治疗扁平疣可选择的方法之一。阿维A是阿维A酯在体内的代谢产物，生物活性强，半衰期短，体内蓄积少，因而具有剂量小、疗效高的特点，同时小剂量阿维A（25 mg/d）及较大剂量阿维A（50 mg/d）引起的不良反应轻微[4]，本组患者基本可耐受。

为了进一步提高临床疗效，本科在多年使用中药方剂的基础上联合口服小剂量阿维A治疗扁平疣，联合治疗的效果明显优于单纯中药方剂，中西药通过不同的作用机制，既可改变扁平疣局部的表皮增殖，又可改善机体的免疫功能，并兼有一定的抗病毒作用，发挥中西医结合治疗的优势，加速皮损的消退，因此小剂量阿维A联合中药方剂口服不失为很好的治疗扁平疣的有效方法之一。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:170-171.

[2]沈俊萍,田文英,张红岩.阿维A治疗扁平疣的疗效观察[J].中国皮肤性病杂志,2006,20(6):332.

[3]Carneiro RV,Sotto MN,Azevedo LS,et al.Acitretin and skin cancer in kidney transplanted patients.Clinical and histological evaluation and immunohistochemical analysis of lymphocytes,natural killer cells and Langerhans'cells in sun exposed and sun protected skin[J].Clin Transplant,2005,19(1):115-121.

[4]Pearce DJ,Klinger S,Ziel KK,et al.Low-dose acitretin is associated with fewer adverse events than high-dose acitretin in the treatment of psoriasis[J].Arch Dermatol,2006,142(8):1000-1004.

Therapeutic effect observation of low-dose acitretin combine Chinese herbal medicines in treating adult verruca planae

LI Zhigen,FANG Ling,HAN Junlin,HE Jiangfeng
(Department of Dermatology,Jinshan Branch of the No.6 People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University,Shanghai201500,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of low-dose acitretin in combination Chinese herbal medicines in treating adult verruca planae.Methods:136 patients with adult verruca planae were divided into two groups randomly.The patients in treatment group used low-dose acitretin in combination Chinese herbal medicines,the patients in control group used Chinese herbal medicines only.These two groups had been treated for four weeks comtinously.Rusults:The effective rate of patients in treatment group was significantly better than that in control group(P＜0.01).Conclusion:Low-dose acitretin in combination Chinese herbal medicines is one way to more effective in treating adult verruca planae.

Verruca planae;Treatment;Acitretin;Chinese herbal medicines

R752.5+2

B

1674-4721（2010）10（b）-041-02

2010-07-09）