彩色多普勒超声诊断胸腹联体双胎畸形一例

黄菊芬，陈炫龙，张文君，贺 祎，宋晓雨

(郧阳医学院附属太和医院超声诊断科，湖北 十堰 442000)

联体双胎是罕见的畸形，发生率约为1/50000到1/100000，大多数联体双胎为早产，40%为死胎，35%左右在出生后24 h内死亡。即使少数联体双胎能够在新生儿期存活，仍需进行分离手术，其远期预后及生存质量很难预料。因此产前诊断联体双胎对选择适宜的产科处理方式以及提高人口素质尤为重要。我院近期应用彩色多普勒超声诊断胸腹联体双胎畸形1例，现报道如下：

1 病例简介

孕妇于2010年4月25日入院，23岁，孕8个月，孕2产0，自然流产1次，孕5个月时出现阴道流血一次，出血量多于月经量，无吸烟、饮酒史，无有害射线、毒物及宠物接触史。孕期产前检查6次，未发现明显异常。于我院门诊行常规产前彩色多普勒超声检查显示：宫内见两个胎儿回声，颅骨受挤压欠规整，面部相对颜面部显示不清，胎儿自胸部至腹部相连接，可见两个心脏回声，分界不清，见一个较大肝脏回声为两个胎儿所共有（如图1），胎心搏动可，其中一胎儿脐带绕颈一周。胎儿双顶径均约81 mm，股骨长约61 mm（其中一胎儿下肢显示不满意），羊水最大深度约28 mm。超声诊断：①晚孕、双活胎、臀位；②胎儿胸、腹部联体；③F1胎儿脐带绕颈；④羊水量偏少。4月27日剖腹产证实为：胸腹联体双胎，均为女婴，其中一女婴合并唇裂及内脏反位，胎儿共一胎盘，共一脐带（如图2）。

2 讨论

图1 腹部横切面显示腹壁皮肤融合，两胎儿共一个肝脏。

图2 剖腹产证实为：胸腹联体双胎，均为女婴。

联体双胎是罕见的畸形，只发生于单绒毛膜囊双胎妊娠中，其发生与配偶、母体年龄、遗传因素无关，多有家族史，女婴多于男婴。据报道女性双胎占70%[1]。其发生是由于单卵单羊膜囊双胎胚盘的原条在受精第13天后未完全分开所致。可分为：①相等联体儿:胸联、腹联、胸腹联、头联、臀联等；②不等联体儿：小的一胎又称寄生胎。本例为相等胸腹联体胎。由于联体双胎常导致产儿死亡、难产、软产道损伤、子宫破裂、产后大出血危及产妇生命，故应早诊断、早处理，以达到优生优育的目的。彩色多普勒超声分辨率高，能清晰的显示胎儿融合相连的部位及融合程度而做出正确诊断，为临床医生治疗方案的确定提供了有力可靠的帮助，故孕期适时超声检查至关重要。作为超声医生，我们应做到：当诊断为双胎时一定要排除联体双胎，如两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、一个羊膜囊时，应警惕联体双胎的可能，如为联体双胎则要明确联体部位及程度，并明确胎儿是否合并其他畸形，以减少漏误诊断。

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2009:500.