腰椎后路椎间融合术围手术期的护理

陈 芳，陶 娟

（昆山市第一人民医院脊柱科，江苏 昆山 215300）

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，导致腰腿疼痛，给患者带来巨大的痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降。近年来此类病人常行腰椎后路椎间融合（PLIF）术[1]，其目的是在减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，疗效满意。我院2008年6月至2010年2月开展PLIF术，至今已完成65例，经我科成功的手术及全面的围手术期临床护理，术后均取得了良好的效果。我们对此类患者围手术期的护理积累了一定的经验，报道如下：

1 临床资料

本组65例病人，男27例，女38例，年龄42-70岁，病史3-24个月，左侧腰腿痛32例，右侧腰腿痛30例，双侧腰腿痛3例。单个间隙椎管狭窄52例，2个间隙狭窄11例，3个间隙狭窄2例。患者X线片、CT示L3/L4和（或）L4/L5和（或）L5/S1间隙有不同程度狭窄伴椎间盘突出，椎体边缘及小关节突增生性改变。

2 治疗与转归

本组65例均行后路手术常规气管插管全麻，拱桥俯卧位，后正中切口。完成椎弓根螺钉置入后，先行全椎板切除，取出突出的髓核组织，扩大狭窄的中央椎管及神经根管，解除马尾及神经根的压迫，然后植骨Cage椎间融合加内固定。术后两周时，本组60例患者症状完全消失，5例患者症状基本消失。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 病人病程长，易出现焦虑、恐惧、多疑的心理，为疾病的预后担忧，对手术持犹豫态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，护士要经常巡视病房,关心、体贴患者，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感[2]。介绍同类治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪,以最佳的心态配合治疗和护理。

3.1.2 体位护理 患者平卧硬床板，以平卧位、左右侧卧交替，翻身1次/2 h，采用轴线翻身法[2]。侧卧时在肩背部、腰骶放置三角翻身枕。下床活动时，注意安全，防止跌倒坠床。

3.1.3 疼痛的护理 了解患者疼痛发作的诱因，观察疼痛的性质、部位、节律性、程度及疼痛发作时的伴随症状，如面色苍白、大汗淋漓、血压下降、脉搏细速等症状。急性期病人应该绝对卧硬板床休息，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗[3]，教会病人放松的技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂以缓解疼痛。

3.2 术后常规护理

3.2.1 生命体征监测 术后密切注意病人生命体征变化，予心电、血压、血氧监测，做好记录。同时要观察神志、面色及尿量。

3.2.2 术后切口情况 术后48 h内密切观察伤口渗液、渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。放置引流管者，应保持引流管通畅，并详细记录引流液的量及颜色，如果伤口引流液8 h内超过300 ml，应暂停引流，汇报医生。

3.2.3 术后搬运、体位及翻身护理 移动病人时，要求3个人搬运。搬运人员站于病人同一侧将病人的肩背部、腰臀部及下肢同时托起并保持其身体轴线平直[4]。术后平卧3 h，以利于压迫手术切口止血。3 h以后由护士协助每2-3 h轴线翻身一次，平卧位与侧卧位相互交替，术后第4天开始自己翻身，但仍应遵循平轴翻身的原则。卧床患者骨突处予以保护，消瘦者和肥胖者可给气垫床，预防褥疮的发生。

3.2.4 饮食护理 手术本身对机体是一种创伤和消耗，易造成胃肠功能紊乱而出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等现象。术后病人完全清醒6 h后，如无上述情况可以进少量流质，术后第2天改半流，逐渐给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

3.3 术后并发症护理

3.3.1 脊髓神经功能损伤 术后注意观察双下肢感觉、运动功能以及括约肌功能[5]。麻醉消失后用钝形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有无触觉或痛觉。如有双下肢突然疼痛难忍、麻木、胀等感觉，提示可能有脊髓水肿或血肿形成，立即报告医生处理。

3.3.2 脑脊液漏 观察引流液，引流液后期引流液呈洗肉水样或淡黄色，且量仍较多，考虑为脑脊液漏。去枕平卧，并将床尾抬高30°，去除负压引流后加压包扎伤口，及时更换敷料及衣被，保持局部清洁干燥。同时注意观察有无头痛、呕吐等颅内感染症状。

3.3.3 深静脉栓塞 PLIF术后患者常在术后早期出现深静脉血栓形成，甚至会造成肺栓塞，好发部位为下肢深静脉，术后预防极为重要。以下方法可有助于减少其发生：（1）术后下肢主被动训练及按摩：踝关节背伸和跖曲及股四头肌和小腿三头肌主动收缩，同时辅以患肢按摩，这样能促进血液流通，改善微循环降低深静脉发生。（2）术后预防性应用小分子量肝素、法华令、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。

3.3.4 坠积性肺炎的预防 勤为患者翻身、拍背或应用震动排痰机，利用机械性震荡原理将痰液排出；还可教患者做深呼吸及主动咳嗽；痰液粘稠者可进行雾化吸入。这些方法都有助于痰液排出，预防肺部感染的发生。

3.4 术后康复护理

3.4.1 术后1-3 d 术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施。术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，每天两次，每次30 min。

3.4.2 术后3-5 d 术后第3天起鼓励患者主动直腿抬高的锻炼。因为此时患者已掌握其要领，在心理上应鼓励患者，增加康复的信心。

3.4.3 术后5-7 d 应在直腿抬高、股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量。

3.4.4 术后第7天 开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量增强脊柱的稳定性。开始用五点式[5]，即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体；熟练掌握以后，再改为三点式，即两足跟、后枕支撑床抬起身体；1-2周后改为飞燕式，即俯卧位[6]，头、双上肢、双下肢同时抬起。每天3-4次，每次30 min，逐步增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。

4 讨论

腰椎间盘突出症的体位护理有其特殊性，对手术疗效和预后十分重要。术前，不恰当的体位对患者有造成继续损伤的潜在危险，应向患者强调正确体位的重要性，协助患者安全渡过术前准备期，预防继续损伤和意外事件。

术后康复护理很重要，正确指导患者掌握要领，循序渐进进行。加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性，与手术成功有密切关系。由于椎体椎弓根钉加椎体融合术固定牢固，安全可靠，所以患者术后可早期进行翻身，较早下床活动。术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现，促进康复。活动的角度、数量、时间可因人而异，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量，在患者有一点点进步时即给予鼓励，以增加信心，促进身心健康。

[1]陶天遵.新编实用骨科学[M].2版.北京:军事医学科学出版社,2008:1 375.

[2]李少平,徐 莉,耿汇涓.腰椎融合内固定术患者围手术期的护理[J].中国实用医药,2008,3(1):126.

[3]罗凯燕,喻姣花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版,2004:294-295.

[4]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006:336.

[5]姚晓光,申 勇,张英泽,等.后路腰椎椎间融合术后早期并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18（12）:910-914.

[6]周玲珍.经皮椎弓根螺钉固定微创后路腰椎体间融合术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(33):3500-3501.