羊膜带综合征与人工流产相关性探讨

王 琳，黄伟欣，曹晓焱，温伊莉

（深圳市福田区妇幼保健院功能科，广东 深圳 518206）

羊膜带综合征（Amniotic band syndrome，ABS）是指部分羊膜破裂产生纤维束，使胚胎或胎儿与羊膜带粘连，束缚、压迫、缠绕胎儿，使胎儿受累脏器出现分裂或发育畸形。其表现性多样，从最简单的环状缩窄到复杂的头面部、内脏器官的严重缺陷，甚至胎儿的死亡［1］。关于人工流产术后再孕与产妇胎儿羊膜带综合征发生关系的研究报道较少，笔者对本院12 152例产妇胎儿ABS的发生与人工流产的相关性进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2003年2月至2010年5月住院的产妇12 152例，分为无人工流产史组（A组）及有人工流产史组（B组），A组5715例、B组6437例，所有病例均无明显器质性病变及遗传性病变。

1.2 方法 查阅本院12 152例产妇病历，将两组产妇胎儿发生ABS的比例进行统计分析。应用SPSS12.0统计软件进行统计分析处理。

2 结果

A组中胎儿发生ABS 2例，发病率为3.5/10 000。B组中胎儿发生ABS 14例，发病率为21.7/10 000，B组产妇胎儿ABS的发生率明显高于A组（P＜0.05），差异具有统计学意义，可以认为人工流产是引起产妇胎儿ABS发生率增高的因素之一。

3 讨论

产妇胎儿ABS发生率与活婴之比为7.8/10 000，而自发流产者可高达178/10 000［2-4］，但其中包含除特殊原因引起ABS发生的病例。本研究排除了有明显器质性病变及遗传性病变的产妇，排除了胎儿染色体异常之后，不分活婴、死婴。

ABS的病因广受争议，不同学者有不同解释。从发病机制上有外因论、内因论及血管论三种理论。外因论是指妊娠早期，不明原因的羊膜破裂而绒毛膜完整，胎儿通过羊膜破裂处到达绒毛膜腔中，由于绒毛膜渗透性较好，羊水外渗，一过性羊水过少，胎儿与绒毛膜贴近，绒毛膜组织具有增生和浸润能力，与胎儿的各种组织接触后，对接触的组织进行破坏，继而出现相应部位的畸形［5］。内因论是指遗传物质缺乏论，认为ABS是一种由内在的线样胚芽发生紊乱所引起的［6］。血管论是指独特的血管破坏导致胎儿器官缺失的理论，这个理论成功地解释了外因论所无法说明的内在器官缺失，同时也发现羊膜瓣的存在只是ABS众多异常的一种表现，并非它的致病原因。

人工流产的机械性损伤易使宫腔内形成肉眼可见及看不见的粘连带，纤细的粘连带容易在早孕期割破羊膜使其破裂，也可在晚孕期使胎膜早破的发生率提高，所以人流后再孕胎儿ABS发生率增加符合ABS外因理论。本分析结果也表明有人流史的产妇再孕ABS发生率明显高于无人流史产妇，说明人工流产是引起产妇胎儿ABS发生的因素之一。但关于产妇胎儿ABS的发生与人工流产的次数是否具有相关性有待进一步研究。

［1］廖秦平.妇产科综合征［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：40-41.

［2］Eriksen L，Kingelbach M，Sundlberg K.Intrapartum death due to an amniotic band［J］.Br J Obste Gynecol，1996，103：388-390.

［3］Guion ML，Richieri A.Amniotic band sequence versus the autosomal recessivem icrocephaly，facial clefting and preaxial polydactyly syndrome［J］.Clin Dysmorphol，2000，9：297-299.

［4］Chen CP.Prenatal diagnosis of limb-body wall complex w ith cranifacial defects，amniotic bands，adhesions and upper limb deficiency［J］.PrenatDiagn，2001，21：418-419.

［5］Bustamante SJ，Galindo Martinez DF.Caudal appendix in sequential defects of amniotic rupure［J］.Ginecol Obst Mex，1997，65：114-117.

［6］Tadmor OP，Kreisber GA.Limb amputation in amniotic band syndrome：seiral ultrasonographic and doppler observations［J］.Ultr Obstet Gynecon，1997，10：321-315.